Denne skriftlige information er et supplement til vores mundtlige information om behandlingen. Informationen giver oplysninger om behandlingen af kræft i galdevejene. 

Tilbagefald og/eller fremskreden kræft i galdevejen, kan behandles med kemoterapi i kombination med immunterapi. Hvilken type behandling vi kan tilbyde dig, afhænger af dine ønsker for behandling, kræftens genetiske sammensætning, sygdommens spredning og din helbredstilstand.

Lægens vurdering er, at vi kan tilbyde dig behandling med kemoterapi i kombination med immunterapi. Din behandling består af 3 stoffer: Cisplatin, Gemcitabin og Pembrolizumab. Vi tilbyder dig denne behandling, fordi vi forventer, at den vil lindre dine eventuelle symptomer. I nogle tilfælde kan behandlingen få sygdommen til at svinde helt eller delvist i kortere eller længere tid.

Vi ved, at du står i en vanskelig situation, og vi håber, at denne information kan hjælpe dig til at få overblik over behandlingen og forløbet med kemoterapi. Vi anbefaler, at dine pårørende også læser informationen.

Vi giver behandling for at ramme kræftcellerne forskellige steder i kroppen. Der opstår bivirkninger, fordi kroppens raske celler også reagerer på kemoterapien og immunterapien. Der er størst risiko for bivirkninger under behandlingen, og de kan i sjældne tilfælde være livstruende. Der kan også opstå sene bivirkninger. På trods af behandlingen er der forsat risiko for, at din sygdom udvikler sig.

Kontrol inden behandling

Samtale I forbindelse med hver behandling taler du med en læge og/eller en sygeplejerske. Du får her mulighed for at drøfte eventuelle problemer i forbindelse med din situation og behandling. Det er vigtigt, at du fortæller os om eventuelle bivirkninger ved behandlingen.

Blodprøver Du skal have taget blodprøver forud for hvert besøg. Prøverne skal tages, før du skal tale med en læge/sygeplejerske. Hvis du ønsker det, kan du få taget prøverne på et andet hospital eller laboratorium. Du kan selv bestille tid til blodprøver gennem minSP.

Behandlingen

Behandlingen foregår i klinikken, hvor du modtager behandlingen i en blodåre. Det tager 3 - 5 timer. Behandlingen gives i serier, der varer 3 uger ad gangen. En serie indeholder 2 behandlinger, hvor du får behandling i uge 1 og 2, mens uge 3 er behandlingsfri. 

Vi behandler i perioder, der varer ca. 3 måneder, hvorefter vi vurderer, hvordan det går. Hver periode består af 4 serier efterfulgt af en scanning. Efter hver scanning gør du og eventuelt din familie status over din sygdomstilstand sammen med din patientansvarlige læge. Ved disse møder planlægger I det videre forløb.

Hvis du tåler behandlingen godt, og scanningsresultatet viser, at behandlingen har effekt, tilbyder vi behandling i en periode på yderligere 3 måneder. Efter 6 måneders behandling er der mulighed for at fortsætte vedligeholdelses behandling med Pembrolizumab hver 4. uge, men kemoterapi med Gemcitabin kan også fortsættes. Hvad der vælges vurderer du i samråd med lægen. 

1 Serie

Uge 1 Cisplatin, Gemcitabin og Pembrolizumab

Uge 2 Cisplatin og Gemcitabin

Uge 3 Pause

Efter ca. 3 uger møder du i klinikken med henblik på næste serie. 

Hvilken medicin indgår i behandlingen

Cisplatin og gemcitabin er begge kemoterapi. Kemoterapi rammer især celler, der deler sig hurtigt. Medicinen virker ved at beskadige cellers arveanlæg eller forhindre celledeling. Celler, der deler sig hyppigt, er mest følsomme for kemoterapi, og kræftceller har netop disse karakteristika. 

Pembrolizumab er immunterapi og styrker immunsystemets evne til at bekæmpe kræft. Pembrolizumab er et antistof, som kan blokere et protein på overfladen af visse immunceller. Dette styrker immunsystemets evne til at angribe kræftceller ved billedligt talt at "blokere for bremsen" i disse immunceller. 

Bivirkninger ved kemoterapi

Kemoterapi påvirker ikke kun kræftcellerne, men også kroppens raske celler. Denne påvirkning betyder, at der kan komme bivirkninger.

Disse bivirkninger er forskellige fra person til person. Lægen kan i mange tilfælde give dig medicin til lindring af bivirkningerne. Mange bivirkninger svinder, når du stopper med at få behandlingen. I nogle tilfælde kan bivirkninger være alvorlige, langvarige og/eller muligvis aldrig forsvinde. Der er også i meget sjældne tilfælde risiko for livstruende bivirkninger. Du skal tale med lægen om de eventuelle bivirkninger, du oplever under behandlingen.

Vi forventer ikke at se alle de nævnte bivirkninger hos dig, og vi kan ikke udelukke andre bivirkninger end de nævnte på forhånd.

Træthed  Du kan blive meget træt og få behov for at sænke tempoet. Hvis du arbejder, kan du få behov for at være sygemeldt helt eller delvist i de måneder, du får behandling. Det er dog meget vigtigt, at du holder dig i gang trods trætheden.

Kvalme og opkastning  I forbindelse med behandlingen kan du få kvalme og kaste op. Disse gener kan vi forebygge og behandle med medicin mod kvalme, som du får udleveret i klinikken.

Nedsat appetit  Din sygdom og behandlingen kan medføre, at din appetit bliver nedsat. Du kan få råd og vejledning i klinikken, hvor vi også kan henvise dig til en diætist.

Blodmangel, infektion og blødning  Kemoterapi nedsætter knoglemarvens produktion af blodceller. Det kan give blodmangel, infektion og blødning. Blodmangel kan vise sig ved træthed, svimmelhed, åndenød og hjertebanken. Infektioner kan vise sig ved feber højere end 38 grader og influenzasymptomer. Blødning kan vise sig ved for eksempel næseblod, blødning fra tandkødet, blå mærker og små røde pletter i huden.

Diarre  Du får information om, hvordan du skal forholde dig i tilfælde af diarre. Du får desuden udleveret tabletter, der kan stoppe diarre.

Hud og slimhinder  Du kan få udslæt. Derudover kan slimhinderne i dine øjne, mund, mave og tarm blive irriterede. Dette kan vise sig som svie, ømhed, små sår, mundsvamp, mavesmerter og diarre. Disse gener kan vi behandle med medicin. 

Mundbetændelse  Betændelse i munden kan behandles med mundskyllevæske eller lokalbedøvende gel.

Hårtab  Behandlingen kan medføre, at du helt eller delvist taber håret på hovedet. Derfor kan du få tilskud til en paryk, et tørklæde, en hue eller en kasket. I nogle tilfælde kan man også tabe håret andre steder på kroppen. Når behandlingen er afsluttet, vokser håret ud igen.

Samliv og seksualitet  Din lyst til seksuelt samvær kan blive påvirket. Dette kan skyldes, at du er i en både fysisk og psykisk belastet situation. Der udskilles kun ubetydelige mængder kemoterapi via skedens slimhinder og gennem sæd. Du kan derfor have samleje uden at skade din partner. Kemoterapi kan dog skade et foster, så du eller din partner skal bruge et svangerskabsforebyggende middel som kondom, spiral eller p-piller under behandlingen og indtil 6 måneder efter behandlingens ophør.

Til mænd  Kemoterapi kan nedsætte sædkvaliteten. Hvis du har spørgsmål vedrørende din fertilitet, er du altid velkommen til at kontakte os for at få yderlige information.

Til kvinder  Kemoterapi kan medføre, at menstruationen bliver uregelmæssig eller ophører, hvilket kan påvirke evnen til at få børn. Vedvarende ophør af menstruationen er tegn på, at du er gået i overgangsalderen tidligere end ellers. Hvis du har spørgsmål om din fertilitet, er du altid velkommen til at kontakte os for at få yderligere information.

Specielt ved Cisplatin

Påvirkning af nyrerne Cisplatin kan nedsætte nyrefunktionen. Dette forebygger vi ved at give dig væske i forbindelse med behandlingen. Vi kontrollerer din nyrefunktion via blodprøverne.

Føleforstyrrelser  Føleforstyrrelser i hænder eller fødder kan føles som prikken, stikken, smerter, snurren eller som at gå på vat. Føleforstyrrelserne forsvinder igen, når behandlingen med Cisplatin er endeligt afsluttet.

Påvirkning af hørelsen  Der kan opstå let hørenedsættelse eller øresusen. 

Specielt ved Gemcitabin

Ømhed i armen under behandlingen  Mens du får behandlingen, kan der opstå ømhed i den arm, du modtager behandlingen i. Ømheden kan afhjælpes med en varmepude.

Hudkløe og væskeophobninger  Du kan få hudkløe og væskeophobninger særligt i ben og fødder.

Bivirkninger ved immunterapi

Bivirkningerne opstår ofte på grund af dit immunsystem, som påvirkes af Pembrolizumab. Pembrolizumab aktiverer dit immunsystem til at bekæmpe kræftcellerne. I nogle tilfælde kan immunsystemets celler også angribe dine normale celler og væv, ligesom de angriber kræftcellerne. Disse bivirkninger kaldes immunmedierede eller autoimmune bivirkninger.

Bivirkninger kan opstå under hele behandlingsforløbet og kan sædvanligvis behandles med en pause fra Pembrolizumab, eventuelt suppleret med anden medicin såsom binyrebarkhormoner. Hvis du får en autoimmun bivirkning, kan den være måneder om at forsvinde. Risikoen for, at en alvorlig bivirkning kommer igen, hvis man har holdt pause med behandlingen på grund af en alvorlig bivirkning, kendes ikke med sikkerhed. Det er derfor vigtigt, at vi diskuterer den risiko, vi mener, der vil være i en sådan situation, inden vi eventuelt genoptager behandlingen. 

Vi forventer ikke at se alle bivirkninger hos dig, men kan dog ikke på forhånd udelukke andre bivirkninger end de, der er nævnt her.

Hoste og åndenød  Der kan forekomme tør irritationshoste og åndenød. Bliver det generende kan hosten forsøges lindret med hostestillende midler.

Pneumonitis  En tilstand med irritation og fortætning af lungevævet. Dette medfører forværring af hoste og åndenød og giver feber.

Diarre  Der kan forekomme lette mavesmerter og diarre. Let diarre forekommer ofte. Hvis du får udtalt diarre (mere end fire gange dagligt) bør du kontakte Afdeling for Kræftbehandling. I nogle tilfælde kan der opstå forstoppelse frem for diarre. 

Hud  Du kan under behandlingen få problemer med huden som f.eks. udslæt, kløe, rødme og tør hud. Hudsymptomerne kan oftest behandles med fed creme. I nogle tilfælde er der dog behov for behandling med steroidcremer.

Led- og muskelsmerter  Der kan under behandlingen opstå varierende grader af smerter i led - og muskler. Du kan også få hovedpine.

Nyre -og leverfunktionen  Pembrolizumab kan i sjældne tilfælde påvirke funktionen af nyrerne og leveren. Din nyre- og leverfunktion bliver derfor målt med en blodprøve inden hver behandling.

Allergisk reaktion  Pembrolizumab kan i sjældne tilfælde udløse en overfølsomhedsreaktion. Overfølsomhedsreaktionen kan opstå, umiddelbart efter at behandlingen er begyndt. Ofte er reaktionen mild i form af rødme og fornemmelse af varme.

Påvirkning af hormonkirtelproduktionen  Pembrolizumab kan i enkelte tilfælde påvirke de hormonproducerende organer i kroppen, så de enten producerer for meget eller for lidt hormon. Det kan give en lang række symptomer som f.eks. hurtig puls, øget svedtendens, vægttab, vægtstigning, hårtab, kuldefornemmelse, forstoppelse, svimmelhed eller muskelsmerter. Noget kan vi måle i de blodprøver du får taget, men du skal fortælle os, hvis du oplever nogle af ovenstående symptomer.

Fortæl om dine bivirkninger, så vi kan behandle dem

Generelt er det vigtigt, at du fortæller os om dine bivirkninger og kontakter os, hvis du er i tvivl - også hvis du har fået en bivirkning, der ikke er nævnt på listen ovenfor. Ved al ny medicin kan der være bivirkninger, vi endnu ikke kender.

Det er vigtigt at behandle bivirkningerne eller holde pause med Pembrolizumab, hvis bivirkningerne er for voldsomme.

Forholdsregler

Du kan omgås din familie og dine venner, som du plejer. Dog skal du være opmærksom på at have en god personlig hygiejne.

Kontakt straks afdelingen hvis du føler dig akut meget syg for eksempel med

• feber over 38,5 °C
• vejrtrækningsbesvær
• svær diarré eller mavesmerter
• kraftig træthed eller forvirring
• gulsot (gule øjne/hud)
• alvorlig hovedpine eller sløret syn.