Velcade, Revlimid og Dexamethason - behandling af myelomatose

Myelomatose kan behandles med stofferne Velcade, Revlimid og Dexamethason, som hæmmer kræftcellernes vækst. Behandlingen gives i serier af 3 uger og kan medføre en række bivirkninger.

Velcade, Revlimid og Dexamethason hæmmer kræftcellernes vækst på forskellig måde. Ved at du får en kombination af de tre stoffer, opnår du en bedre virkning på din sygdom.

Behandling

Behandlingen består af 3 stoffer. Da stofferne kan have forskellige navne, er de øvrige navne skrevet i parentes.

  • Velcade (Bortezomib)
  • Revlimid (Lenalidomid)
  • Dexamethason (binyrebarkhormon).

Behandlingsforløbet

Behandlingen får du i serier. En serie varer 21 dage (3 uger) og herefter begynder du på en ny serie. Hvor mange serier du skal have afhænger af, hvordan behandlingen virker på din sygdom, og hvordan du tåler behandlingen. Din læge og sygeplejerske fortæller dig om dit konkrete behandlingsforløb.

Undersøgelser i behandlingsforløbet

Du får jævnligt taget blodprøver, så lægen kan se hvor godt behandlingen virker, og om du tåler behandlingen.

Sådan får du behandlingen

Behandlingen foregår dels i afdelingen og dels derhjemme.

Velcade

Du får Velcade i afdelingen. Velcade får du som en indsprøjtning under huden, enten i låret eller i maven.

Revlimid

  • Du skal tage Revlimid kapsler hver dag i 14 dage og herefter skal du holde pause i 7 dage
  • Du skal tage Revlimid kapslerne om morgenen og helst på nogenlunde samme tidspunkt hver dag. Hvis din dosis Revlimid består af flere kapsler per dag, skal du tage alle kapslerne på én gang. Du må altså ikke fordele dem ud over dagen
  • Du må ikke knuse eller tygge Revlimid kapslerne. Du skal synke Revlimid kapslerne hele sammen med rigeligt vand og gerne i forbindelse med din morgenmad
  • Hvis du glemmer at tage Revlimid kapslerne om morgenen, og der er gået mere end 12 timer, når du opdager det, må du ikke tage medicinen. Du skal i stedet springe Revlimid over den dag. Den efterfølgende morgen skal du blot tage den normale dosis.

Dexamethason

Du skal tage Dexamethason tabletterne på bestemte dage, det får du nærmere besked om. Du skal helst tage Dexamethason tabletterne om morgenen, da tabletterne ellers kan forhindre dig i at sove.

Supplerende behandling

Du har en øget risiko for at få infektioner med virus, især helvedesild (Herpes Zoster), under behandlingen med Velcade. Du skal derfor have en behandling med tabletter (Aciclodan), der beskytter dig mod helvedesild.

Du skal tage tabletterne om morgenen og aftenen under hele behandlingsforløbet og op til 3 måneder efter afsluttet behandling.

Bivirkninger

Bivirkninger er utilsigtede virkninger af medicin. Nogle bivirkninger er hyppige men ikke alvorlige. Andre er sjældne men kan være alvorlige.

Du skal tale med personalet, hvis du oplever bivirkninger under behandlingen. Vi kan hjælpe dig med at lindre bivirkningerne. Hvis bivirkningerne er alvorlige, kan din læge nedsætte dosis af Velcade, afbryde behandlingen midlertidigt eller vælge at stoppe behandlingen.

Bivirkninger til Velcade

Føleforstyrrelser og nedsat kraft

Stoffet kan medføre føleforstyrrelser i form af prikken, stikken, sovende eller snurrende fornemmelser specielt i fingre og tæer. Du kan opleve vanskeligheder med at knappe knapper, strikke, sy eller gå op og ned ad trapper.

Mænd kan opleve ændret følsomhed i penishovedet og få problemer med rejsning. Kvinder kan opleve ændret følsomhed i skeden og ved klitoris.

Påvirkningen af nerverne kan også medføre smerter (”nervesmerter”), som kan føles lynende, jagende eller stødende.

Det kan være, at du på grund af sygdommen eller tidligere behandling allerede har ovenstående gener. Generne kan da blive værre.

Det er vigtigt for dit videre behandlingsforløb, at du informerer lægen om føleforstyrrelser og vanskeligheder med at udføre opgaver i hverdagen.

Ved ophør med Velcade, forsvinder påvirkningen af nerverne i de fleste tilfælde inden for ½ år.

Tal også med lægen eller sygeplejersken, hvis du har behov for smertestillende medicin.

Hvad kan du selv prøve at gøre for at nedsætte generne ved føleforstyrrelser:

  • Varme bade eller varme/kolde omslag
  • Blid massage
  • Beskyt hænder og fødder - brug handsker i koldt vejr og undlad fx at gå med bare fødder;
  • Brug komfortabelt fodtøj med skridsikker sål
  • Plej huden på hænder og fødder med creme.

Blødning

Du kan have øget risiko for at få blødning i perioder efter at du har fået behandling, og du skal måske have transfusion med blodplader.

Hvis du får en eller flere af de gener, der er nævnt nedenfor, skal du kontakte afdelingen:

  • Blødning fra næse, mund eller skede
  • Blod i afføring eller urin
  • Mange små røde prikker, specielt på benene
  • Mange blå mærker i huden.

Hvad kan du selv gøre for at undgå blødning:

  • Brug en blød tandbørste
  • Brug elektrisk barbermaskine i stedet for barberblad
  • Tag ikke gigtpiller (Ibuprofen, Todolac) eller medicin, der indeholder acetylsalisylsyre (Kodimagnyl, Treo), da de øger risikoen for blødninger og i øvrigt belaster nyrerne
  • Undgå kraftig fysisk anstrengelse
  • Du bør ikke drikke alkohol, hvis dit blodpladetal er lavt, da alkohol kan nedsætte funktionen af blodpladerne
  • Undgå forstoppelse.

Ændret afføring

Du kan få forstoppelse eller tynd mave (diarré).

  • Ved forstoppelse, se under bivirkninger til Revlimid.

En af årsagerne til diarré er, at slimhinderne i tarmen afstødes og tarmens evne til at opsuge væske bliver nedsat. Hvis du har diarré i gennem længere tid, kan du få behov for at blive indlagt for at du kan få væske direkte i blodbanen og eventuelt medicin, der kan stoppe diarréen.

Hvad kan du selv gøre ved let diarré:

  • Drik rigeligt, fordi du mister væske
  • Spis bananer, dåsefrugt, supper og sportsdrikke for at holde saltbalancen
  • Revet æble, havresuppe, hvidt brød, kartoffelmos og ris kan muligvis afhjælpe diarréen.

Har du feber og diarré, skal du kontakte afdelingen, da du kan have en infektion i tarmen og skal have behandling med antibiotika.

Træthed

Du kan opleve en træthed, der ikke forsvinder trods hvile og en god nattesøvn.

Hvad kan du selv gøre for at afhjælpe træthed:

  • Hold flere små hvilepauser i løbet af dagen
  • Sørg for at få frisk luft og gå små ture
  • Sørg for let adspredelse i din hverdag
  • Bed familie og venner om hjælp til praktiske gøremål.

Feber og infektion

Det er sjældent at behandlingen giver feber og infektion. Men din sygdom kan i sig selv medføre både feber og infektion, da dit immunforsvar er nedsat.

Kontakt afdelingen, hvis du oplever:

  • Temperatur over 38 - 38,5°C.
  • Almen utilpashed, svimmelhed og kulderystelser.

Hvad kan du selv gøre for at undgå infektioner:

  • Hold god håndhygiejne - vask hænder efter toiletbesøg og før måltider
  • Drik rigeligt væske for at undgå blærebetændelse
  • Undgå kontakt med personer der hoster, er forkølede eller har feber.

Kvalme og opkastning

Stoffet kan i sjædne tilfælde medføre kvalme og opkastning. Hvis du får kvalme, er det vigtigt, at du siger det til personalet, så du kan få behandling for det.

Bivirkninger ved Revlimid

Feber og infektion

Som ved Velcade.

Lav blodprocent

Du kan have øget risiko for blodmangel i perioder af din behandling. Blodmangel kan give bleghed, hovedpine, svimmelhed, hævede ben og gøre dig kuldskær.

Hvis du mangler blod, kan du får åndenød og hjertebanken. Hvis det sker, skal du kontakte afdelingen, så du eventuelt kan få en blodtransfusion.

Hvad kan du selv gøre for at nedsætte generne ved blodmangel:

  • Undgå større fysisk anstrengelse
  • Rejs dig forsigtigt, så du ikke falder.

Blødning

Som ved Velcade.

Blodprop i ben eller lunger

Behandling med Revlimid kan medføre øget risiko for blodpropper i ben eller lunger. For at nedsætte risikoen for dannelse af blodprop skal du have medicin, der fortynder blodet, mens du er i behandling med Revlimid. Fortæl din læge, hvis du tidligere har haft blodpropper.

Hvis du oplever tegn på blodprop, er det vigtigt, at du kontakter afdelingen:

  • Blodprop i benet kan vise sig ved øm hævelse af det ene ben. Der kan være smerter i benet, især ved gang
  • Blodprop i lungen kan give gener som feber, smerter i brystet, hoste, åndenød og (sjælendt) ophostning af rødligt slim.

Hvad kan du selv gøre for at nedsætte risikoen:

  • Hold dig i bevægelse, gå jævnligt ture og lignende
  • Sid ikke i timevis med benene i ro/i samme stilling
  • Drik 2-3 liter væske hver dag for at holde blodet tilpas fortyndet.

Kløe og udslæt

Du kan få tør hud, kløe og udslæt på kroppen af Revlimid.

Hvad kan du selv gøre for at modvirke tør hud:

  • Smør huden med ikke-alkoholbaseret fugtighedscreme
  • Brug beklædning af bomuld på steder, hvor huden er mest generet
  • Undgå at tage bad i meget varmt vand.

Forstoppelse

Revlimid kan give lettere utilpashed i maven og tendens til forstoppelse. Det kan være nødvendigt regelmæssigt at anvende et afføringsmiddel. Afføringsmidler kan du købe på apoteket uden recept (fx Picolondråber eller Movicol-pulver).

Hvad kan du selv gøre for at holde gang i maven:

  • Drik rigeligt med væske, gerne 2-3 liter hver dag
  • Hold dig i bevægelse
  • Spis fiberrig mad, fx frugt og grønt, hvedeklid, tørrede frugter i form af svesker, abrikoser og rosiner eller hørfrø.

Undgå graviditet

Revlimid medfører risiko for fosterskader. Derfor gælder følgende:

Hvis du er kvinde i den fødedygtige alder:

  • Du må ikke blive gravid under behandlingen med Revlimid og i mindst 12 uger efter afslutning af behandlingen
  • Hvis du er steriliseret, skal du alligevel anvende prævention
  • Hvis din menstruation udebliver, skal du straks kontakte afdelingen.

Hvis du er mand:

  • Du må ikke gøre din partner gravid, mens du er i behandling med Revlimid og i mindst 12 uger efter afslutning af behandling
  • Revlimid er tilstede i sæd, og du skal anvende kondom, selvom du evt. er steriliseret
  • Har du planer om at få et barn senere, bør du overveje deponering af sæd før behandling med Revilimid, da stoffets langtidsvirkning på sæd endnu er ukendt.

Revlimid kan endvidere nedsætte lysten til seksuelt samvær hos både mænd og kvinder og/eller evnen til at få rejsning hos mænd. Tal med lægen eller sygeplejersken, hvis du oplever disse problemer,

Du må ikke donere blod eller sæd, mens du er i behandling med Revlimid.

Andre bivirkninger ved Revlimid

De fleste oplever at være mere trætte og at mangle energi. Enkelte bliver sløve og døsige. Andre bivirkninger kan være almen utilpashed, mundtørhed og ophobning af væske i kroppen (kan vise sig ved hævede ben eller øget vægt). Nogle oplever svimmelhed og ændringer i humøret samt muskelkramper i benene og evt. andre steder i kroppen.

Bivirkninger ved Dexamethason

Bivirkningerne afhænger af hvor høj dosis Dexamethason du får, og hvor længe du får Dexamethason. Jo højere dosis og i jo længere tid, jo større er risikoen for, at du får bivirkninger.

Svie og ubehag i maven

Stoffet kan give svie og ubehag øverst i maven, og kan forværre mavesår.

Kontakt afdelingen, hvis du oplever sure opstød eller halsbrand.

Sukkersyge

Stoffet kan medføre stigning i blodsukkeret og give dig midlertidig sukkersyge. Sukkersygen forsvinder oftest efter endt behandling.

Kontakt afdelingen, hvis du pludselig begynder at blive mere tørstig end ellers og har hyppigere vandladning.

Humør

Når du får Dexamethason, kan du opleve, at du bliver mere energisk og i opstemt humør. Du kan også føle dig rastløs, modløs og nedtrykt. Enkelte kan få en egentlig depression. Fortæl personalet, hvordan du føler dit humør er, da de kan hjælpe dig med samtaler, råd og vejledning.

Øget appetit

Dexamethason øger din appetit.

Infektion

Dexamethason sænker legemstemperaturen ”kunstigt” i de dage, du får denne medicin. Vær derfor ekstra opmærksom på tegn på infektion som f.eks. utilpashed, hoste eller kulderystelser de pågældende dage.

Ophør med Dexamethason

Nogle patienter kan blive utilpasse i dagene efter at de er holdt op med at få Dexamethason. Det kan f.eks. vise sig ved generel utilpashed, træthed, ledsmerter, lettere nedtrykthed eller at hænderne ryster. Hvis du har fået Dexamethason igennem længere tid, vil du ofte skulle trappe gradvist ud af medicinen.

Andre bivirkninger

I dit behandlingsforløb med Velcade, Revlimid og Dexamethason kan du opleve andre bivirkninger. Nogle patienter får f.eks. hovedpine, ledsmerter, udslæt m.m.

Det er vigtigt, at du oplyser lægen eller sygeplejersken om de bivirkninger, du får i forbindelse med behandlingen, så vi kan forsøge at forebygge eller afhjælpe dem.

Mere information

Ønsker du yderligere oplysninger, er du velkommen til at kontakte personalet eller du kan hente uddybende oplysninger om bivirkninger og senfølger på www.medicin.dk eller www.indlaegsseddel.dk

Du kan også læse mere generel information om behandlingen af din kræftsygdom, og hvordan den påvirker dit liv i patientinformationen ”Medicinsk kræftbehandling”.

Spørgsmål

Hvis du er i tvivl om noget, er du velkommen til at kontakte afdelingen.

Kontakt altid Afdeling for Blodsygdomme ved:

  • Temperaturstigning over 38,5˚C
  • Andre tegn på infektion
  • Blødning
Redaktør