Denne behandling gives ikke i Skleroseklinikken på Herlev Hospital. Patienter, der eventuelt vil kunne komme i betragtning til kemoterapi med stamcelle-støtte, henvises til Rigshospitalet, som tager stilling til, om behandlingen kan tilbydes.
Hvem kan tilbydes behandling?
Hos patienter med meget aggressiv multipel sklerose (MS), kan man overveje, at give højdosis kemoterapi. Der kan for eksempel være tale om svære invaliderende attakker med mange nye læsioner på MR hos en tidligere ubehandlet patient.
Typisk tilbydes behandlingen til patienter med aggressiv attakvis MS trods 1. eller 2. linje-behandling. Hvis en patient på 1. linje-behandling får 2 alvorlige attakker med typisk MR-aktivitet (nye og opladende læsioner) eller hvis en patient på 2. linje-behandling får 1 alvorligt attak med typisk MR-aktivitet (nye og opladende læsioner) kan højdosis kemoterapi med stamcellestøtte komme på tale.
Du skal være mellem 18 og 50 år, hvis du skal kunne komme i betragtning til behandlingen. Dette alderskriterie skyldes at behandlingen tåles dårligere med alderen. Du skal være moderat handicappet (EDSS 3-6). Behandlingen tilbydes ikke til progressive MS-patienter.
Tidligere kraftige forebyggende behandlinger mod MS kan også øge risikoen for alvorlige bivirkninger og medføre at højdosis kemoterapi med stamcellestøtte ikke kan tilbydes.
Flere fysiske handicap hos den enkelte patient kan øge risikoen for procedurerelateret død (for eksempel svær hjerteinsufficiens sammen med svær lungesygdom).
Anvendelsen har tidligere været begrænset af en ikke ubetydelig risiko for død som følge af behandlingen samt mange og svære bivirkninger.
Hvordan virker behandlingen?
Der er tale om en kraftig kemoterapibehandling med Cyclofosfamid og Thymoglobulin. Behandlingen slår de immunceller ihjel, der fejlagtigt angriber nervecellerne ved MS. Forinden er høstet nogle af patientens egne stamceller. Disse immunstamceller indgives efter kemoterapikuren, og vil derefter genoprette immunsystemet, så patienten igen vil kunne bekæmpe infektioner og cancer udvikling i kroppen.
Det ”nye” eller ”nulstillede” immunsystem vil så forhåbentlig ikke angribe egne nerveceller i lang tid efter behandlingen. Behandlingen fører til en betydelig reduktion i attakkerne samt en stor reduktion i antallet af nye MS-læsioner på MR samt en mindre handicapudvikling i tiden efter behandlingen.
Hvor gives behandlingen?
Behandlingen foretages ikke på Herlev Hospital. Hvis vi vurderer, at du kunne være kandidat til højdosis kemoterapi med stamcellestøtte, vil du blive henvist til skleroseklinikken på Rigshospitalet, der i samarbejde med hæmatologisk afdeling vil vurdere om behandlingen kan tilbydes.
Besluttes det, at du kan tilbydes højdosis kemoterapi med stamcellestøtte vil de informere dig meget indgående om metode, effekt og bivirkninger før behandlingen gennemføres på hæmatologisk afdeling. Genoptræning efter endt behandling foregår i samarbejde med sklerosehospitalet i Haslev.
Almindelige bivirkninger til kemoterapi
Kvalme, hårtab (komplet), betændelse i slimhinder, diaré, træthed, lave blodlegemer med risiko for infektioner og behov for tidlig antibiotikabehandling.
Alvorlige bivirkninger
Dødeligheden er oprindeligt vurderet til 1-2 % hvilket sammen med andre alvorlige bivirkninger og senfølger resulterede i en ret begrænset anvendelse af metoden i Danmark. Nyere date og mildere regime giver håb om en meget lavere dødelighed på omkring 0,3 %. Og dermed også større anvendelse af behandlingen. Eksempler på andre alvorlige bivirkninger er udvikling af kræft og autoimmune lidelser som følge af behandlingen, meget svære og langvarige infektioner samt leversvigt.
Graviditet/fertilitet
Der vil eventuelt blive udtaget æg og sæd før behandlingen.
Forløbet før, under og efter behandlingen
Hvis du skal have højdosis kemoterapi med stamcellestøtte skal du indstille dig på et længere forløb på ½ år med mange undersøgelser, tandeftersyn, blodprøver, EKG, røntgen af brystkassen, screening for diverse vira, MR-skanninger og kliniske kontroller.
Hertil kommer alle de kendte bivirkninger til kemoterapi. Til gengæld ser behandlingen ud til at have en meget kraftig dæmpende effekt på sklerosesygdommen. Denne gunstige effekt ser ud til at holde i årevis efter behandlingen.