Denne patientinformation fortæller, hvad du bør vide for at afhjælpe/forebygge hævelse af den opererede sides arm og at opnå fuld bevægelighed og funktion i den opererede sides arm.

Efter en operation i armhulen skal armen aflastes og du kan gradvist begynde at træne den op igen.

Bevæg dig så frit og afslappet som muligt. Undgå at spænde op i nakke og skulder og forsøg at inddrage armen naturligt i dine fysiske aktiviteter. Undgå at holde armen fik­seret ind til kroppen eller at understøtte den med modsatte hånd.

Hvilestillinger

Den første tid efter operationen kan det også være behageligt for dig at benytte hvilestillin­ger. Det vil sige, at du placerer den opererede sides arm på puder, hvis du har behov for at slappe af i armen eller når du skal sove.

Liggende på ryggen

Anbring puder således, at den opererede sides arm er understøttet fra skulder til fingre.

Liggende på ikke opererede side

Anbring puder under den opererede sides arm, så hele armen er understøttet foran kroppen.

Siddende

Anbring puder i skødet, på armlænet eller på et bord, så den opererede sides arm kan hvile understøttet fra albue til fingre.

Generelle retningslinier

Lad øvelsesprogrammet, som er sidst i infor­mationen, blive en del af din daglige rutine.
 
Det er vigtigt, at du fortsætter med at lave øvelser, til du har opnået samme bevægelighed, som du havde før operationen.

Herefter udføres øvelserne efter behov, for at vedligeholde bevægeligheden.

Genoptag i stigende grad dine daglige gøre­mål og fritidsaktiviteter.

Undgå grovere aktiviteter såsom støvsugning, gulvvask, græsslåning og vinduespudsning med den opererede arm i ca. 3­-4 uger efter operationen.

Gå­ og cykelture og afspænding er godt så snart du føler dig klar til det. Du skal dog kunne sidde relativt oprejst på cyklen for at undgå for meget vægt på armene i begyndel­sen.

Jo mere du involverer den opererede sides arm naturligt i dagligdagsfunktioner, des bedre funktion og færre gener får du sandsynligvis. Husk dog, at det stadig skal være indenfor smertegrænsen.

Undgå tunge løft i 4 uger, så du ikke overbe­laster din arm.

Hold pauser så armen ikke bliver øm eller gør ondt.

Sport kan genoptages 4­-6 uger efter operatio­nen. Undgå kraftige bevægelser og øvelser i starten. Start roligt op. Ved tvivlsspørgsmål  henvises til Plastikkirurgi, klinik 1.

Du kan køre bil når du føler, at du har gen­vundet styrken og bevægeligheden i armen. Vær opmærksom på at reaktionsevnen kan være nedsat.

Det kan godt tage et par måneder før din arm fungerer som tidligere og det er vigtigt, at du finder en balance mellem aktivitet, træning og aflastning.

Ambulant genoptræningstilbud

Under din indlæggelse får du udleveret en almen genoptræningsplan med henblik på opstart af genoptræning i din kommune efter udskrivelsen. Din kommune vil kontakte dig hurtigst muligt efter din udskrivelse.

Hvis du ikke ønsker at modtage det kom­munale tilbud om genoptræning i klinik, har aftenskolerne forskellige træningstilbud. Dette skal du selv undersøge og ofte selv betale for.

Hævelse

Det er almindeligt med nogen hævelse i arm­hule, rygfold, arm og hånd i op til 2 måneder efter operationen. Den hævelse, du oplever, er som udgangspunkt uden betydning, men det tilrådes at være opmærksom på hævelsen. Den skal være gradvist aftagende.

Grunde til hævelse kan eksempelvis være:

• Operationen som hyppigt vil give en grad af hævelse i/omkring det opererede områ­de.
• Overbelastning af din opererede sides arm på grund af ensidig brug i hverdagen eller på jobbet.
• Inaktivitet, det vil sige, at du har holdt din opererede sides arm for meget i ro, fordi du glemmer og/eller er bange for at bruge den.

 
Du kan afhjælpe hævelse på forskellige måder:

• Udfør øvelserne fra programmet i denne pjece.
• Hvile ­ armen placeres over hjertehøjde godt understøttet af eksempelvis puder

Lymfødem (ophobning af væske)

Lymfesystemets funktion i kroppen er bl.a. at drænere overskydende væske fra vævet tilbage til blodbanen.

Efter en operation med fjernelse af lym­feknuder i armhulen gendannes disse lymfeknuder ikke. Kroppen kompenserer ved langsomt at danne nye lymfeveje. I nogle tilfælde sker dette ikke fuldt ud.

Hvis lymfesystemets evne til at drænere overskydende væske fra opererede sides arm bliver væsentligt forringet, kan der ske en ophobning af væske og armen og /eller hån­den vil vokse i omfang – dette kaldes lym­fødem.

Lymfødem kan opstå i forlængelse af opera­tionen eller først år senere. Oftest i løbet af de første 2 år efter operationen.

Efter en operation med fjernelse af lymfe­knuder kan der være øget risiko for lymfø­dem, hvis armen udsættes for overbelastning, for eksempel ved tunge løft eller infektion.

For at mindske risikoen for infektion, forsøg at undgå rifter og skrammer i opererede sides arm og hånd for eksempel ved at bruge hand­sker når du arbejder i haven.

Lymfødem kan ikke forebygges ved dræne­rende massage eller venepumpeøvelser.

Lymfødem udvikler sig oftest over tid.

De symptomer du skal være opmærksom på ved udvikling af lymfødem er:

• Diffust ubehag / diffuse smerter i armen.
• Spændinger / snurrende fornemmelser i armen.
• Tyngde­ og træthedsfornemmelser i armen.
• Omkredsøgning: armen hæver i løbet af dagen uden nogen nævneværdig grund, men hævelsen kan falde i løbet af natten.
• Mærker i huden på den opererede side efter ur, tøj osv.

Har symptomerne varet i over 1 uge, bortset fra de første 2 måneder efter operation, bør du kontakte din egen læge eller afdelingen på Herlev Hospital, hvor du går til kontrol. Lægen henviser dig til behandling hos en specialuddannet i hospitalsregi. Lymfødem er en kronisk tilstand og behandlingen er ikke helbredende, men kan lindre symptomerne og hindre lymfødemet i at udvikle sig yderli­gere.

Hvis du har symptomer på lymfødem er det vigtigt at blive henvist til relevant behandling tidligt i forløbet.

Oplever du hævelsesgener i forbindelse med dit erhverv, dog uden at udvikle lymfødem, kan du via egen læge eller lægen i klinikken, hvis det skønnes nødvendigt, blive henvist til bandagist med henblik på at få en forebyg­gende kompressionsstrømpe.

I visse tilfælde kan en operation forbedre tilstanden.

Genoptræning - Øvelsesprogram

Efter operationen er det vigtigt at starte med øvelser, så snart det er muligt. I denne infor­mation finder du to øvelsesprogrammer.

Øvelsesprogram I

Består af øvelser du må starte med, så snart drænet er fjernet og 2 uger frem.

Øvelsesprogram II

Består af øvelser du må starte med ca. 2 uger efter drænet er fjernet.

Udfør øvelserne 1­2 gange dagligt.

Gentag hver øvelse minimum 10 gange i roligt tempo, hold evt. en lille pause mellem hver øvelse.

Øvelserne skal helst stramme lidt i vævet for at give den ønskede effekt.

Du får væsentligt mere ud af træningen ved at lave en forudgående opvarmning i ca. 10 minutter, for eksempel:

• Cykling
• Rask gang
• Almen gymnastik
• Varmt bruse­ eller karbad

Øvelsesprogram I

Efter drænfjernelse og 2 uger frem

Sid eller stå med afslappede skuldre og armene ned langs siden.

Løft begge skuldre op mod ørene og sænk dem langsomt igen.

Lav cirkulære bevægelser med skuldrene. Først den ene og derefter den anden vej. 

Sid eller stå. 

Fold hænderne, hold albuerne strakte og før armene langsomt op mod loftet og ned til lårene igen

Sid eller stå med armene ned langs siden og håndfladerne fremad.

Før armene ud til siden og så højt op som muligt og langsomt ned igen.

Du kan evt. stå med ryggen mod en væg og lade håndryggen følge væggen op og ned.

Sid eller stå.

Fold hænderne i nakken, før albuerne ind
foran brystet, krum i den øverste del af ryggen.

Før albuerne ud til siden, ret ryggen og træk vejret dybt ind.

Hold stillingen et øjeblik og før derefter albuerne ind foran brystet, krum ryggen og pust ud.

Stå med armene ned langs siden og håndfladerne ind mod lårene.

Træk skulderne tilbage og ned, så du presser skulderbladene ”ned i baglommerne”.

Hold stillingen 5 sek.

Slap derefter af.

Udspændingsøvelser for nakke og skulder

Ved stræk skal stillingen holdes mindst 20 sek.

Øvelserne gentages 2-3 gange.

Husk at trække vejret roligt og slappe af iskuldrene.

Sid eller stå med armene ned langs siden.

Læg hagen ned mod brystet til du føler et stræk i muskulaturen i nakken.

Hold stillingen.

Se lige frem og læg hovedet til siden, til du føler et stræk i muskulaturen på siden af halsen og ud mod skulderen.

Hold stillingen.

Gentag derefter til modsatte side.

Bevægelighedstræning

Lig på ryggen, på gulvet eller i sengen, med opererede sides arm strakt ud til siden. Du skal føle et stræk over brystet og evt. ud i armen. Hvis strækket er for voldsomt kan du understøtte armen med en pude eller lægge
armen lidt tættere ind til kroppen.

Hold strækket min. 2 minutter.

Lig som før, men nu med albuen bøjet til ca. 90°.
Hvis strækket er for voldsomt kan du understøtte underarmen med en pude.

Hold strækket min. 2 minutter.

Når du efter et stykke tid ikke længere føler et stræk, kan du flytte armen lidt højere op til det igen strammer. Stil mod at kunne ligge med strakte arme så tæt på ørene som muligt.

Øvelsesprogram II

Fra 2 uger efter drænfjernelse

Stående eller siddende.

Stræk den ene arm op mod loftet og den anden ned mod gulvet.

Skift derefter til modsatte side. Langsomme seje træk.

Stående eller siddende.

Krum i den øverste del af ryggen og før armene ind foran kroppen.

Ret ryggen op, saml skulderbladene og stræk armene så langt tilbage som du kan, mens du trækker vejret dybt ind.

Hold stillingen et øjeblik, før derefter igen armene ind foran kroppen, krum i ryggen og pust ud.

Liggende på maven evt. med en pude under bryst og mave.

Armene ned langs siden. Løft skuldre og arme fra underlaget og saml skulderbladene.

Hold stillingen et øjeblik og slap derefter af.

Liggende på ryggen med bøjede knæ og lænden i underlaget.
Armene ligger ned langs med kroppen og håndfladerne ind mod lårene.

Før nu armene strakte op mod loftet og så langt op over hovedet du kan, før derfra armene ud til siden og langs med gulvet tilbage til udgangsstillingen.

Udspændingsøvelser for bryst og arm

Liggende på ryggen med armene ud til siden, armene hviler på underlaget og håndfladerne vender op mod loftet. Bøj knæene, sæt fødderne i i underlaget og før knæene ud til siden modsat det opererede bryst, til du føler et stræk over brystet og evt. ud i armen.

Hold stillingen min. 20-30 sek.

Stå foran f.eks. et højt bord, anbring hænderne på bordkanten.

Gå et par skridt tilbage til armene er helt strakte, bøj let i knæene og lad overkroppen falde fremover til du mærker et stræk i brystet, armen og / eller ned langs brystkassen.

Hold stillingen min. 20-30 sek.

Stå med den opererede side ind mod en dørkarm.

Placer hånd og underarm på dørkarmen så overarmen er vandret.

Træd et skridt frem med benet nærmest dørkarmen og læn langsomt overkroppen frem til du mærker et stræk ind over brystet.

Hold stillingen min. 20-30 sek.

Som øvelse 3, men placer denne gang hånd og underarm længere oppe ad dørkarmen.

Holdningsøvelse og udspænding af kar- og nervevæv
Stå med lille afstand mellem fødderne, let bøjede knæ og vægten frem på forfoden.

Før roligt armene ud til siden og op, bøj hænderne så håndfladerne vender væk fra kroppen. Vær opmærksom på ikke at hæve skulderne.

Hold stillingen til det snurrer i fingrene, tag armene ned igen og slap af til fingrene bliver varme.

Øvelsen gentages 1-2 gange.