Cyklofosfamid, Thalidomid og Dexamethason - behandling af myelomatose

Myelomatose kan behandles med stofferne Cyklofosfamid, Thalidomid og Dexamethason, som hæmmer kræftcellernes vækst. Behandlingen er individuelt tilrettelagt og kan medføre en række bivirkninger.

Cyklofosfamid, Thalidomid og Dexamethason hæmmer kræftcellernes vækst på forskellig måde. Ved at du får stofferne sammen opnås der en bedre virkning på sygdommen.

Behandling

I behandlingen indgår der 3 stoffer. Da stofferne kan have forskellige navne, er de øvrige navne skrevet i parentes:

  • Cyklofosfamid (Sendoxan®) - Tabletter
  • Thalidomid - Kapsler
  • Dexamethason (binyrebarkhormon) - Tabletter

Behandlingsforløb

Behandling gives forskelligt. Nogle gange får du behandlingen uden pause, og andre gange i serier. Hver serie er ens og strækker sig over 21 dage. Herefter begynder du på en ny serie. Ofte får du mellem 3 - 4 serier, men antallet af behandlinger afhænger af virkningen på din sygdom og hvordan du tåler medicinen.

Du skal tage Cyklofosfamid®, Thalidomid og Dexamethason derhjemme. Thalidomid bliver gradvist trappet op til en højere dosis over nogle uger hos de fleste patienter. Det er meget individuelt, hvor længe du skal have Thalidomid. Din læge og sygeplejerske vil fortælle dig om dit konkrete behandlingsforløb.

Undersøgelser i behandlingsforløbet

Du får jævnligt taget blodprøver, så vi kan se hvor godt behandlingen virker og om du kan tåle behandlingen.

Sådan gives behandlingen

Cyklofosfamid skal du tage som tablet om morgenen 1 gang om ugen sammen med et glas vand. Tabletterne skal sluges hele. Under behandlingen er det vigtigt, at du drikker mindst 3 liter væske dagligt for at mindske risikoen for påvirkning af blæren.

Du skal tage Thalidomid om aftenen eller lige før du går i seng, fordi kapslerne virker søvndyssende. Du skal helst undlade at tage Thalidomid sammen med mad, da det nedsætter din evne til at optage medicinen. Du skal helst tage medicinen tidligst 1 time (gerne 2) efter din aftensmad. Kapslerne må ikke knuses eller tygges. De skal synkes hele sammen med vand.

Dexamethason skal du have dag 1 - 4 og igen dag 12 - 15. Du skal tage tabletterne om morgenen, da Dexamethason kan medføre rastløshed og opstemthed de dage, du tager dem. Du kan derfor få problemer med at sove, hvis du tager tabletterne senere på dagen. Du må gerne tage denne medicin sammen med din morgenmad.

Bivirkninger

Bivirkninger er utilsigtede virkninger af medicin. Nogle bivirkninger er hyppige men ikke alvorlige. Andre er sjældne men kan være alvorlige.Du skal tale med personalet, hvis du oplever bivirkninger under behandlingen. Vi kan hjælpe dig med at lindre disse bivirkninger.

Afhængig af graden af bivirkninger og hvilke bivirkninger, det drejer sig om, kan lægen i samråd med dig nedsætte dosis, afbryde behandlingen midlertidigt eller vælge at stoppe behandlingen.

Bivirkninger til Cyclophosphamid

Infektioner

Du har især risiko for at få infektioner i de perioder af din behandling, hvor antallet af de hvide blodlegemer er lavest.

Du skal kontakte afdelingen, hvis du har:

  • Temperatur over 38,5˚C
  • Almen utilpashed og kulderystelser
  • Svimmelhed
  • Kulderystelser

Lægen vurderer, om du skal indlægges og behandles med antibiotika i en blodåre, eller om du kan være hjemme og få antibiotika som tabletter.

Hvad kan du selv gøre for at undgå infektioner:

  • God håndhygiejne efter toiletbesøg og før måltider.
  • Drik rigeligt væske for at undgå blærebetændelse.
  • Undgå kontakt med personer der hoster, er forkølede eller har feber.

Kvalme og opkastning

Du kan opleve at få kvalme og opkastning af Cyclophosphamid®. Tal med sygeplejersken eller lægen om din kvalme, da det kan være nødvendigt, at du får ekstra kvalmestillende medicin.

Hvad kan du selv gøre for at modvirke kvalme:

  • Spis, når du føler dig sulten, gerne mange små måltider i løbet af dagen.
  • Drik rigeligt væske, gerne 2 - 3 liter om dagen.
  • Sid op, når du spiser.
  • Spis let fordøjelig mad, f.eks. frugt, desserter, kiks og lignende.
  • Anret maden pænt; få eventuelt en anden til at anrette maden for dig.

Hårtab

Cyklofosfamid kan i sjældne tilfælde medfører at du taber håret på hovedet og eventuelt også andre steder på kroppen. Håret vokser næsten altid ud igen, når hele behandlingsforløbet er slut, men det kan dog ændre farve og struktur.

Du kan få tilskud fra afdelingen til paryk.

Bivirkninger ved Thalidomid

Træthed

De fleste oplever træthed med sygdommen, men også behandlingen medfører øget træthed. Du kan opleve en træthed, der ikke forsvinder trods hvile og en god nattesøvn.

Hvad kan du selv gøre i forbindelse med træthed:

  • Flere små hvilepauser i løbet af dagen.
  • Frisk luft og små gå ture.
  • Sørg for let adspredelse i din hverdag.
  • Bed familie og venner om hjælp til praktiske gøremål.

Døsighed

Døsighed er en af de hyppigste bivirkninger ved Thalidomid. Du kan føle dig meget træt, uden energi, sløv eller måske lettere omtåget.

Nogle patienter oplever også humørskift, og enkelte kan få en egentlig depression. Døsigheden vil som regel aftage efterhånden, som din krop vænner sig til stoffet. Hvis problemet påvirker din hverdag og livskvalitet meget, skal du tale med lægen om det.

Hvad kan du selv gøre i forbindelse med døsigheden:

  • Lyt til din krop og hvil dig, hvis døsigheden overmander dig i dagtimerne.
  • Nedsæt forventningerne til dig selv i forhold til daglige gøremål.
  • Søg hjælp i hverdagen, når døsigheden er værst.

Føleforstyrrelser

Stoffet kan give føleforstyrrelser i form af prikken, stikken, sovende eller snurrende fornemmelser specielt i fingre og tæer. Du kan opleve vanskeligheder med at knappe knapper, strikke, sy eller gå op og ned ad trapper.

Mænd kan opleve ændret følsomhed i penishovedet og kan få problemer med rejsning. Kvinder kan få ændret følsomhed i skeden og ved klitoris.

Påvirkningen af nerverne kan medføre smerter (”nervesmerter”), som kan føles lynende, jagende og stødende. Nervepåvirkning er ikke så hyppig i starten af behandlingsforløbet men kan forekomme ved længere tids behandling.

Hvis du oplever nervepåvirkning, skal du oplyse det til lægen eller sygeplejersken.

Påvirkningen af nervesystemet kan blive permanent, hvis du fortsætter uændret med medicinen.

Tal også med lægen eller sygeplejersken, hvis du har behov for smertestillende medicin.

Hvad kan du selv prøve at gøre for at mindske generne ved føleforstyrrelser:

  • Varme bade eller varme/kolde omslag.
  • Blid massage.
  • Beskyt fødder og hænder - undlad f.eks. at gå med bare fødder; brug handsker i koldt vejr.
  • Brug komfortabelt fodtøj med skridsikker sål.
  • Plej huden på hænder og fødder med creme.

Det kan være, at du på grund af sygdommen eller tidligere behandling allerede har ovenstående problemer. Generne kan da blive værre.

Svimmelhed

Påvirkningen af nervesystemet kan også medføre svimmelhed. Den opstår især i forbindelse med, at du skifter stilling. Rejs dig derfor gradvist og langsomt fra liggende eller siddende stilling.

Forstoppelse

Thalidomid giver forstoppelse. Risikoen øges, jo højere dosis Thalidomid, du får. Det vil ofte være nødvendigt at tage et afføringsmiddel. Afføringsmidler kan du købe på apoteket uden recept (f.eks. Picolon-dråber® eller Movicol-pulver®).

Hvad kan du selv gøre for at holde maven i gang:

  • Drik rigeligt med væske, gerne 2 - 3 liter hver dag.
  • Hold dig i bevægelse.
  • Spis fiberrig mad, f.eks. grøntsager, hvedeklid, tørrede frugter i form af svesker, abrikoser og rosiner eller hørfrø.

Blodprop i ben eller lunger

Stoffet kan medføre en øget risiko for blodprop (årebetændelse) i ben eller lunger. Risikoen er størst i de første måneder du får behandlingen.

For at mindske risikoen for blodpropper skal du have blodfortyndende medicin (magnyl eller heparin), mens du er i behandling med Thalidomid og Dexamethason.

Hvis du oplever tegn på blodprop, er det vigtigt, at du kontakter afdelingen:

  • Blodprop i benet kan vise sig ved ømhed og hævelse af benet og måske rødme af huden.
  • Blodprop i lungen kan give gener som åndenød, hoste og evt. ophostning af rødligt slim.

Hvad kan du selv gøre for at mindske risikoen:

  • Hold dig i bevægelse, gå jævnligt ture og lignende.
  • Sid ikke i timevis med benene i ro/i samme stilling.
  • Drik 2 - 3 liter væske hver dag for at holde blodet tilpas fortyndet.

Kløe og udslæt

Du kan få gener med tør hud, kløe og udslæt på kroppen, især i perioder, hvor medicinen øges i dosis.

Gener fra huden kan i værste (men meget sjældne) tilfælde gøre, at områder af huden bliver meget rød og falder af. Også slimhinderne, det lag, som beklæder overfladen i munden, halsen, maven, tarmen og skeden, kan i så fald blive påvirket. Hvis du oplever gener fra huden, skal du kontakte afdelingen

Hvad kan du selv gøre for at modvirke tør hud og kløe:

  • Smør huden med ikke-alkohol baseret fugtighedscreme.
  • Brug tøj af bomuld på steder, hvor huden er mest generet.
  • Tag ikke bad i meget varmt vand.

Undgå graviditet

Thalidomid medfører stor risiko for fosterskader. Derfor gælder følgende:

Hvis du er kvinde i den fødedygtige alder:

  • Du må ikke blive gravid under behandlingen med Thalidomid og i mindst 12 uger efter afsluttet behandling.
  • Du skal derfor bruge 2 typer prævention samtidig, f.eks. kondom eller pessar sammen med spiral eller P-piller. Hvis du er steriliseret, skal du alligevel anvende prævention.
  • Hvis en menstruation udebliver, skal du straks kontakte afdelingen.

Hvis du er mand:

  • Du må ikke gøre din partner gravid, mens du er i behandling med Thalidomid og i mindst 12 uger efter afsluttet behandling.
  • Thalidomid er til stede i sæd, og du skal derfor anvende kondom, selvom du eventuelt er steriliseret.
  • Hvis du har planer om at få et barn senere, bør du overveje deponering af sæd før behandling med Thalidomid, da stoffets langtidsvirkning på sæd endnu er ukendt.

Thalidomid kan endvidere nedsætte lysten til seksuelt samvær hos både mænd og kvinder og/eller evnen til at få rejsning hos mænd. Tal med lægen eller sygeplejersken, hvis du oplever disse gener.

Andre bivirkninger ved Thalidomid

Andre bivirkninger kan være almen utilpashed, mundtørhed, ophobning af væske i kroppen (kan vise sig ved hævede ben eller at din vægt stiger) samt påvirkning af hjerte og lunger.

Hvis du får åndenød, hjertebanken eller ubehag/smerter omkring hjertet eller lungerne, skal du kontakte afdelingen.

Specielle forholdsregler

I starten af behandlingen med Thalidomid skal du ikke køre bil og betjene farlige maskiner på grund af medicinens sløvende effekt. Efter 1 uges tid har kroppen i nogen grad vænnet sig til medicinen, så du kan køre bil igen - men udvis forsigtighed!

Du bør generelt ikke tage anden beroligende medicin eller sovetabletter sammen med Thalidomid. Tal med lægen, hvis du har behov for sådanne midler. Mens du får Thalidomid, bør du også være forsigtig med at drikke alkohol, da medicinen forstærker virkningen af alkohol.

Når du er i behandling med Thalidomid, må du ikke donere blod eller sæd.

Bivirkninger ved Dexamethason

Bivirkningerne afhænger af hvor høj dosis Dexamethason du får og hvor længe du får Dexamethason. Jo højere dosis og i jo længere tid, jo større er risikoen for at du får bivirkninger.

Svie og ubehag i maven

Stoffet kan give svie og ubehag øverst i maven, og kan forværre mavesår. Kontakt afdelingen, hvis du oplever sure opstød eller halsbrand.

Sukkersyge

Stoffet kan medføre stigning i blodsukkeret og give dig midlertidig sukkersyge. Sukkersygen forsvinder oftest efter endt behandling.

Kontakt afdelingen, hvis du pludselig begynder at blive meget mere tørstig end ellers og har hyppigere vandladning.

Humør

Når du får Dexamethason, kan du opleve, at du bliver mere energisk og i opstemt humør. Du kan også føle dig rastløs, modløs og nedtrykt. Enkelte kan få en egentlig depression.

Fortæl personalet, hvordan du føler dit humør er, da de kan hjælpe dig med samtaler, råd og vejledning.

Øget appetit

Dexamethason øger din appetit.

Infektion

Dexamethason sænker legemstemperaturen ”kunstigt” i de dage, du får denne medicin. Vær derfor ekstra opmærksom på tegn på infektion, som f.eks. utilpashed, hoste eller kulderystelser de pågældende dage.

Ophør med Dexamethason

Nogle patienter kan blive utilpasse i dagene efter at de er holdt op med at få Dexamethason. Det kan f.eks. vise sig ved generel utilpashed, træthed, ledsmerter, lettere nedtrykthed eller at hænderne ryster.

Hvis du har fået Dexamethason igennem længere tid, vil du ofte skulle trappe gradvist ud af medicinen.

Andre bivirkninger

Nogle patienter får f.eks. høfeberlignende symptomer, sår og blister i munden. Andre bivirkninger kan være almen utilpashed, mundtørhed, ophobning af væske i kroppen (kan vise sig ved hævede ben eller vægtstigning) samt påvirkning af hjerte og lunger.

Det er vigtigt, at du oplyser lægen eller sygeplejersken om de bivirkninger du får i forbindelse med behandlingen, så vi kan forsøge at forebygge eller afhjælpe dem.

Mere information

Ønsker du yderligere oplysninger, er du velkommen til at kontakte personalet eller du kan hente oplysninger om bivirkninger og senfølger på www.medicin.dk eller www.indlaegsseddel.dk

Du kan også læse mere generel information om behandlingen af din kræftsygdom, og hvordan den påvirker dit liv i patientinformationen ”Medicinsk kræftbehandling”.

Spørgsmål

Hvis du er i tvivl om noget, er du velkommen til at kontakte afdelingen.

Kontakt altid Afdeling for Blodsygdomme ved

  • Temperaturstigning over 38,5°C
  • Andre tegn på infektion
  • Blødning
Redaktør