Palliation til nyrepatienter

​Information til egen læge omkring palliation til nyrepatienter

MMU - Maksimal medicinsk uræmibehandling


Ikke alle nyresvigtspatienter afslutter livet i dialysebehandling:

  • Nogen patienter vil ikke have gavn af at komme i dialyse. Det gælder specielt ældre patienter med høj comorbiditet.
  • Nogen patienter ønsker ikke dialyse
  • Nogen patienter vælger at ophøre med dialyse

Forløbet varierer, generelt gælder det:

  • Dialysepatienter uden egen diurese, der ophører med dialyse, har meget kort restlevetid, typisk omkring 1 uge.
  • Dialysepatienter med egen diurese, der ophører med dialyse, kan have varierende restlevetid, det kan dreje sig om måneder. Der vil som regel være en vis symptombyrde som følge af uræmien.
  • Nyrepatienter, der fravælger dialyse, kan have en længere relativt symptomfri periode, forløbet fra symptomdebut til død er ofte relativt kort.

Med maksimal medicinsk uræmibehandling ønskes det at sikre patienterne bedst mulige forløb uden dialyse. Vi kan på Afdeling for Nyresygdomme/Herlev og Gentofte Hospital tage os af patientens fysiske symptomer, så længe patienten er i stand til at komme på afdelingen, derefter er der behov for at primærsektor overtager patientens behandling. Formålet med denne skrivelse er at hjælpe med til at lette overgangen mellem de to sektorer.

Vi er opmærksomme på at varetagelse af nefrologiske patienters terminalforløb kan indeholde aspekter, der afviger fra, det der kendes fra cancerpatienter. I det følgende findes en gennemgang af de mest hyppige symptomer ved terminal uræmi og forslag til behandling.

Symptom behandling

​Symptom​Mulige årsager​Behandling/Lindring
​Kvalme og opkastning

​Ventrikelretention

Uræmi

Medikamentel

​Haloperidol 0,5 mg/8. time

Levopromazin 5 mg nocte

Metoclopramid 10 mg fast op til 3 x dagligt (med forsigtighed)

​Smerter

​Polycystisk nyresygdom

Amyloid

Renal osteodystrofi

Uræmiske kramper

Anden comorbiditet

​Paracetamol

Tramadol

Fentanyl plaster/sc.

Oxycodon

CAVE morfin (risiko for overdosering)

​Appetitløshed

​Urærmi

Depression

​Antemetica som overfor

Antidepressiva

Ernæringstilskud (se sidste side)

​Konfusion

​Uræmi

Medicinoverdosering

​Haloperidol 0,5 mg/8. time

Døgnovervågning kan være nødvendigt

​Kløe

​Uræmi, specielt hyperfosfatæmi

Jernmangel

​Fugtighedscreme

Gabapentin (max 300 mg)

UVB-lys

Cetirizin 10 mg

​Åndenød

​Anæmi

Lungeødem

Acidose

Anden comorbiditet

​Korriger Hgb

Furosemid i høje doser evt. subkutant (hos patienter med diurese og væskebegrænsning på 800 - 1000 ml

Natriumbikarbonat

​Uro i benene​UræmiGabapentin (max 300 mg)
​Lægkramper​Uræmi​Kinin
​Mundtørhed

​Uræmi

Medicin

Mundsvamp

​Tyggegummi

Kunstigt spyt

Behandling af mundsvamp

​Søvnløshed​Imovane 7,5 mg nocte
​Træthed

​Uræmi

Anæmi

​Evt. blodtransfusion

Behandling af depression

​Modløshed/depression​Depression​Evt. antidepressiva
Obstipation​

​Immobilitet

Nedsat indtag af fibre og væske

Opoider

​Lactulose

Perilax

Movicol

Olie Klyx

CAVE Fosfatklyx

​Uræmiske kramper

​Uræmi 

Muskelkramper kan opstå i de sidste dage

​Stesolid

Anbefalinger for tilskudsdrikke og ernæringsprodukter til MMU og prædialyse patienter

Tilskudsdrikke med lavt indhold af protein, kalium og fosfat

Grøn ernærings recept

​Nutricia Renilon 4,0​125 ml. flaske​Mælkeagtig konsistens og udseende
​Ressource Addera Plus​200 ml. flaske​Saftagtig konsistens og udseende
​Nutridrink Juice Style​200 ml. flaske​Saftagtig konsistens og udseende
​Fresubin Jucy Drink​200 ml. flaske​Saftagtig konsistens og udseende

Anfefalet dosis (angivet ud af kg patienten vejer)

​< 60 kg​< 70 kg​< 90 kg
​2 - 3 drikke​3 - 4 drikke​4 - 5 drikke

Redaktør