1. Undersøgelsesprincip
Sekret ophentet ved skylning af et lungeafsnit i forbindelse med fiberbronkoskopi.
Standardundersøgelsen omfatter:
Undersøgelse af BAL vælges som en pakke med mulighed for tilvalg af undersøgelser i en supplerende BAL pakke. I standardpakken kan vælges:
- Mikroskopi, dyrkning og resistens inklusive anaerob dyrkning (10011)
- Atypisk pneumoni (Legionella, Mycoplasma og Chlamydophila pneumoniae, Chlamydia psittaci) (52010)
- Mycobacterium (TB) Udredning (50385)
I den supplerende BAL pakke kan tilvælges:
- Cytomegalovirus (CMV) DNA (32032)
- Herpes simplex virus (HSV) DNA (32010)
- Pneumocystis jiroveci (tidl. P. carinii) DNA (22070)
- Coronavirus SARS-CoV-2 ig Influenzavirus (A+B) virus og RS-virus DNA/RNA (52054)
- Varicella zoster virus (VZV) DNA (32020)
- Aspergillus galaktomannan antigen (23051)
- Luftvejsvirus (udvidet) DNA/RNA (33057)
2. Indikation
- Patienter med klinisk/røntgenologisk pneumoni, som ikke ekspektorerer, eller hvor en sandsynlig diagnose ikke er opnået med undersøgelse af ekspektorat, trakeal- eller bronkialsug.
- Diagnostisk udredning ved pneumoni hos immunsupprimerede patienter, specielt ved mistanke om Aspergillus, Pneumocystis jiroveci eller mykobakterieinfektion.
3. Prøvebestilling
SP, Best./Ord.
- Undersøgelse: Dyrkning og resistens
- Prøvekategori: EH2
- Materiale: Bronkoalveolær lavage (BAL)
På Gentofte og Herlev Hospital (Onkologisk afdeling) bestilles undersøgelsen på Lungemedicinsk afdeling Y, Gentofte Hospital.
Alle rekvisitioner skal mærkes med "BAL".
Patientens grundsygdom og indikation for undersøgelsen skal fremgå af rekvisitionen.
Prompt for immunsuppression, kronisk lungesygdom og allergi udfyldes.
4. Prøvemateriale
Skyllevæske fra bronkier og alveoler ophentet ved bronkoskopi.
5. Prøvetagning
Først skylles med 20 ml sterilt vand, som opsuges til PCR for Atypisk pneumoni. Derefter skylles med 100-150 ml sterilt isotonisk saltvand, indtil der er opsuget 80 ml skyllevæske i en steril plastflaske. Dette fordeles med 10 ml i hver af tre spidsglas.
Ønskes TB dyrkning eller andre undersøgelser, tages et passende antal ekstra glas.
Prøvetagningstidspunkt
Ingen restriktioner.
Prøvemængde
En rekvisition pr. prøve, der fremsendes til:
Alm. bakteriologi og svampe - 10 ml
PCR for Atypisk pneumoni - 10 ml
TB mikroskopi, dyrkning og PCR - 10 ml
6. Utensilier
Sterilt spidsglas m. skruelåg eller
Centrifugerør spidsbund enkeltpakket st. eller 250 ml. plastflaske med skruelåg
Varenummer: 117819 (IV-2002)
/Spidsglas.jpg?bust=1584963164815)
250 ml. plastflaske m. skruelåg
Laboratoriesprøjteflasker
Varenummer: 0655.0250 (plastflaske u. låg) samt 0655.6002 (skruelåg)
Flere oplysninger om prøveglas/utensilier, se KMA´s sider:
Utensilieoversigt hospitaler (Intranet)
Utensilier primær sektor (hjemmeside)
7. Holdbarhed og opbevaringsforhold
Holdbarhed og opbevaring
Prøvemateriale opbevares i køleskab (4-8° C).
Prøven opbevares 1 uge fra modtagelse.
Lang transporttid kan påvirke bakterievæksten, således at nogle mikroorganismer, fx pneumokokker, streptokokker kan være svære at fremdyrke, mens andre mikroorganismer kan overvokse prøven.
8. Forsendelse
Prøven sendes akut til KMA i kølekasse.
Prøven må ikke sendes med rørpost.
9. Svarafgivelse
Der afgives et foreløbigt svar efter mikroskopi.
Ved fund af betydende bakterier eller skimmelsvamp, besvares med sparsom, moderat eller kraftig vækst, der afgives et foreløbigt svar med dette.
Endeligt svar afgives, når følsomhedsbestemmelse foreligger.
Prøver uden vækst besvares efter 2 døgn.
Positive prøver besvares typisk efter 2-5 døgn.
Den forventede svartid (slutsvar) regnes fra modtagelse på Klinisk Mikrobiologi (KMA), Herlev Hospital.
Telefoniske svar afgives ikke rutinemæssigt, men i individuelle tilfælde ud fra en lægelig vurdering.
Der afgives et separat svar for øvrige undersøgelser.
10. Tolkning
Fund af lavpatogene bakterier kan have klinisk betydning, specielt hvis de er dominerende eller forekommer i renkultur. Patienter med kronisk bronkitis, og patienter som er intuberet eller trakeostomeret, kan være koloniseret i nedre luftveje med svælgflora. Det er derfor altid nødvendigt at sammenholde de mikrobiologiske fund med patientens kliniske symptomer.
11. Akkrediteret (ISO 15189:2022;DANAK, Reg.nr. 1055)
Nej.
12. Bemærkninger
Ønskes undersøgelse for mykobakterier, der inkluderer mikroskopi, dyrkning og PCR, videresendes prøven fra KMA til Statens Serum Institut.
Ønskes undersøgelse for pneumocyster (PCR), fremsendes spidsglas med 10ml BAL.
Hvis der er konkret mistanke om Norcardia infektion eller Actinomycose ud fra patientens sygehistorie, immunstatus og/eller karakteristisk billeddiagnostik, må bestilling af specialundersøgelser foregå ved telefonisk kontakt til vagthavende mikrobiolog.
13. Referencer
Versionsdato
23.04.2025