MMU - Maksimal medicinsk uræmibehandling
Ikke alle nyresvigtspatienter afslutter livet i dialysebehandling:
Nogen patienter vil ikke have gavn af at komme i dialyse. Det gælder specielt ældre patienter med høj comorbiditet.
Nogen patienter ønsker ikke dialyse
Nogen patienter vælger at ophøre med dialyse
Forløbet varierer, generelt gælder det:
Dialysepatienter uden egen diurese, der ophører med dialyse, har meget kort restlevetid, typisk omkring 1 uge.
- Dialysepatienter med egen diurese, der ophører med dialyse, kan have varierende restlevetid, det drejer sig oftest om om måneder. Der vil som regel være en vis symptombyrde som følge af uræmien.
- Nyrepatienter, der fravælger dialyse, kan have en længere relativt symptomfri periode, gennemsnitlige overlevelse
fra beslutningen tages ligger på 6-12 mdr men det spænder fra uger til år,
forløbet fra symptomdebut til død er ofte relativt kort.
Med maksimal medicinsk uræmibehandling ønskes det at sikre patienterne bedst mulige forløb uden dialyse. Vi kan på Afdeling for Nyresygdomme, Herlev Hospital tage os af patientens fysiske symptomer, så længe patienten er i stand til at komme på afdelingen, derefter er der behov for at primærsektor overtager patientens behandling. Formålet med denne skrivelse er, at hjælpe med til at lette overgangen mellem de to sektorer.
Vi er opmærksomme på at varetagelse af nefrologiske patienters terminalforløb kan indeholde aspekter, der afviger fra, det der kendes fra cancerpatienter. I det følgende findes en gennemgang af de mest hyppige symptomer ved terminal uræmi og forslag til behandling.
Symptom behandling| Kvalme og opkastning | Ventrikelretention
Uræmi
Medikamentel
| Haloperidol 0,5 mg/8. time Motilium 10 mg fast op til 2 x dagligt (med forsigtighed)
|
Smerter
| Polycystisk nyresygdom Amyloid
Renal osteodystrofi Uræmiske kramper Anden comorbiditet | Paracetamol Tramadol Fentanyl plaster/sc. Oxycodon CAVE morfin (risiko for overdosering) |
| Appetitløshed | Urærmi Depression | Antemetica som overfor Antidepressiva Ernæringstilskud (se sidste side) |
| Konfusion | Uræmi Medicinoverdosering | Haloperidol 0,5 mg/8. time Døgnovervågning kan være nødvendigt |
| Kløe | Uræmi, specielt hyperfosfatæmi Jernmangel | Fugtighedscreme Gabapentin 300 mg hver anden dag, max dagligt.
UVB-lys
Lyrica
|
| Åndenød | Anæmi Lungeødem Acidose Anden comorbiditet | Korriger Hgb Furosemid i høje doser evt. subkutant (hos patienter med diurese og væskebegrænsning på 800 - 1000 ml)
Natriumbikarbonat |
| Uro i benene | Uræmi | Gabapentin 300 mg hver anden dag, max dagligt
|
| Lægkramper | Uræmi | Kinin |
Mundtørhed
| Uræmi Medicin Mundsvamp | Tyggegummi Kunstigt spyt Behandling af mundsvamp |
| Søvnløshed | | Imovane 7,5 mg nocte |
| Træthed | Uræmi Anæmi | Evt. blodtransfusion Behandling af depression |
| Modløshed/depression | Depression | Evt. antidepressiva |
Obstipation
| Immobilitet Nedsat indtag af fibre og væske Opoider | Lactulose Perilax Movicol Olie Klyx CAVE Fosfatklyx |
Uræmiske kramper
| Uræmi Muskelkramper kan opstå i de sidste dage
| Stesolid |
SUBKUTAN BEHANDLING
Når patienten ikke længere kan tage peroral medicin, kan man overgå til subkutan behandling. Det er en god ide at have tryghedskassen stående, men husk den rummer kun medicin til et døgn. Brug vanlige doseringer fraset at morfin anbefales udskiftet med oxycodon. 10mg oxycodon sc sv 10 mg morfin sc Ved skift til sc. Behandling, skal der gives halv dosis af peroral dosis. Pn dosis er 1/6 af døgndosis.
Link til DSAMs vejledning om subkutan behandling
Anbefalinger for tilskudsdrikke og ernæringsprodukter til MMU og prædialyse patienter (Grøn ernærings recept)
Tilskudsdrikke med lavt indhold af protein, kalium og fosfatNutricia Renilon 4,0
| 125 ml. flaske
| Mælkeagtig konsistens og udseende |
|---|
| Ressource Addera Plus | 200 ml. flaske
| Saftagtig konsistens og udseende |
|---|
Nutridrink Juice Style
| 200 ml. flaske | Saftagtig konsistens og udseende |
|---|
| Fresubin Jucy Drink | 200 ml. flaske | Saftagtig konsistens og udseende |
|---|
Anfefalet dosis (angivet ud af kg patienten vejer)
| 2 - 3 drikke | 3 - 4 drikke
| 4 - 5 drikke |