Forløbsprogrammer for patienter med kronisk sygdom

For Herlev Hospitals optageområde er der nedsat en projekt-koordineringsgruppe, der skal understøtte implementeringen af forløbsprogrammer for kroniske patienter bosat i Gladsaxe, Herlev, Ballerup, Rødovre, Furesø og Egedal Kommuner.

Det overordnede mål med implementeringsprojektet er at tilbyde mennesker med kronisk sygdom den bedst mulige behandling, der er sammenhængende og koordineret mellem hospitaler, kommuner og almen praksis. Projektet løber over en treårig periode (2010-2012).

Projektets overordnede delmål skal sikre:

• at den enkelte patient og borger oplever sammenhæng mellem indsatserne fra alle sektorer
• kontinuitet i organisering af de forskellige sundhedsfaglige indsatser imellem sektorerne og lokalt hos den enkelte udbyder
• at de involverede sundhedsprofessionelle, patienter og borgere har en ensartet og fælles målsætning med forløbet
• at personalet har eller tilegner sig de nødvendige kompetencer
• at de enkelte komponenter i et forløb giver de bedst opnåelige kliniske resultater og opleves som sådan af patienter og borgere
• en effektiv anvendelse af de samlede økonomiske og faglige ressourcer
• at IT-understøttelse af forløbsprogrammerne understøtter udveksling af information mellem patient og borger/ sundhedsprofessionelle og sundhedsprofessionelle/ sundhedsprofessionelle

I relation til Herlev Hospital, klyngekommunerne og almen praksis har projektet til mål at:

• at styrke samarbejdet om tidlig opsporing forebyggelse, behandling og pleje, opfølgning samt fælles koordinering af hensigtsmæssige forløb for patienter og borgere med KOL, type 2 diabetes, muskel-skeletsygdomme og hjerte-kar mellem almen praksis, klyngekommuner og Herlev Hospital
• at sikre at patienter og borgere er velinformerede og indgår som aktive medspillere i forhold til deres behandlings- og rehabiliteringsforløb samt status for dette
• at sikre enighed mellem almen praksis, klyngekommuner og Herlev Hospital om en klar og tydelig opgavefordeling
• at konkretisere og kvalificere indholdet af de sundheds-faglige tilbud i almen praksis, kommuner og på hospitalet med henblik på at sikre, at patienter og borgere modtager den bedst mulige behandling uanset kontaktforhold til sundhedsvæsenet
• udvikle og udbyde de tilbud der mangler i forhold til forløbsprogrammernes minimumsstandarder og eventuelt andre aftaler, der måtte blive indgået i Tillægsaftalerne til Sundhedsaftalen
• at fastlægge arbejdsgange og kommunikation i sektor-overgange mellem almen praksis, Herlev Hospital og kommunerne i optageområdet
• at sikre effektiv ressourceudnyttelse i den samlede opgaveløsning

Baggrund
Implementering af forløbsprogrammer for kroniske patienter i Region Hovedstaden er et regionalt projekt, som afvikles parallelt på regionens 12 hospitaler. Projektet løber med økonomisk tilskud fra puljer i Indenrigs- og Sundhedsministeriet til en forstærket indsats for patienter med kronisk sygdom i perioden 2010 - 2012.

Projektet på Herlev Hospital er etableret med en formel projektorganisation under Samordningsudvalget for Herlev Hospitals optageområde. Projektorganisationen består af en styregruppe/projektkoordinationsgruppe, en projektleder og 3 sygdomsspecifikke projektgrupper.