Scapula test

TILBAGE TIL LISTEN

Host test
Består af 2 målinger
1. Patienten ligger på ryggen og afstanden fra den posteriore kant af acromion og ned til lejet måles bilateralt.Afstanden er et udtryk for retraktion og protraktion af scapula.
2. Patienten sidder og afstanden fra margo medialis scapula til TH4 måles
Intra og interobservatørvariation er gode for det første mål og moderat for det andet mål.

Kibler test - Lateral Scapular Slide test
Patienten står med ryggen mod undersøgeren og afstanden mellem angulus inferiore scapula og den nærmeste processus spinosi udmåles med armen i 3 positioner.
Position 1: Armene hænger afslappet ned langs siden.
Position 2: Hænderne hviler på hofterne, men tommelfingrene bagud
Position 3: Armene indadroteres og abduceres 90° eller lidt under.

Positiv test: Er der 1,5 cm sideforskel eller derover indikerer det scapula asymmetri.

Specificitet 27% Koslow
Sensivisitet 28-50 % Odom
Specificitet 53-58 %
Se også Niis

Bemærkning:
Der er stor individuel variation og 1,5 cm forskel er nok for lavt sat. Dette giver en ringe sensitivitet og specificitet. Inter og intraobservatør variationen synes af være afhængig af erfaring og rutine.

Lennie test
Testen er udviklet til at måle scapulas position I forhold til midtlinien og den modsidige scapula. Princippet er at der tegnes et punkt på henholdsvis angulus superior, den mediale afslutning af spina scapula, samt angulus inferior. Fra disse punkter måles afstanden til midtlinien (columna) med et scoliometer (krængningsmåler som sikrer at columna er lodret og målingen er vandret) kombineret med en afstandsmåler. Ud fra disse er det muligt at sige noget om placering og rotation. Der henvises til artiklen.

Manuelle muskel test - se film
Princippet i disse test er at undersøgeren tester en enkelt muskel så isoleret som muligt. Undersøgeren udøver en modsat rettet kraft i forhold til den enkelte muskels aktion. Undersøgeren graderer muskelkraften fra 0 til 5. Musklen testes bedst i midterintervallet af leddets bevægelighed.

M. Serratus anterius - se film
Patienten ligger på ryggen med skulderen flekteret 90° og indadroteret mens albuen er flekteret 90°. Undersøgeren presser på olecranon i humerus længde retning, mens patienten forsøger at modstå kraften.

M. Trapezius inferiore del - se film
Patienten ligger på maven med armen strakt og skulderen i 140° fleksion ud over lejet. Patienten anmodes om at foretage en bevægelse med scapula som er modsat rettet humerus længderetning (adduktion og inferiort - d.v.s. fiberretningen af m. Trapezius inferiore del), samtidig med at undersøgeren holder igen (trykker i retning superiort og lateralt) på ved at lægge et pres på scapula halvvejs mellem acromion og spina scapula.

M. Trapezius intermediære del - se film
Patienten ligger på maven med armen 90° abduktion og armen hængende ud over lejet med albuen i 90° fleksion. Patienten anmodes om at foretage en bevægelse med scapula som er modsat rettet humerus længderetning (medialt), samtidig med at undersøgeren holder igen (lateralt) på ved at presse på scapula halvvejs mellem acromion og spina scapula.

M. Trapezius superiore del - se film
Patienten sidder med armen hængende ned. Patienten anmodes om at løfte scapula (superiort) og undersøgeren står bagved og udøver et inferiort rettet pres mod den superiore del at scapula.

Protraheret og retraheret skulder
Disse to udtryk nævnes for systematikken skyld men der henvises i øvrigt til tegninger i diverse artikler og bøger. Protraktion er en kompleks forskydning af Scapula i en opad og udadroterende bevægelse som foregår i et 3 dimensionalt plan omkring thoraxvæggen. Retraktion er den modsatte forskydning.

Scapula dyskinesi
Patienten står op og undersøgeren vurderer i hvilken af 4 grupper patienten skal placeres i forhold til scapulas bevægemønster.

Type 1: Angulus inferior
I hvile kan den inferiore del af margo medialis prominere dorsalt. Ved bevægelse vil den prominere yderligere dorsalt og modsvarende vil acromion tilte anteriort. Rotationsaksen er i horisontalplanet.

Type 2: Margo medialis
I hvile prominerer hele margo medialis dorsalt. Ved bevægelse sker der yderligere dorsal prominens af margo medialis. Rotationsaksen er i frontalplanet.

Type 3: Margo superior
I hvile står scapula højt og er evt anteriort displaceret. Ved bevægelse trækker skulderen yderligere opad uden at der opstår englevinge konfiguration. Rotationsaksen er i sagitalplanet.

Type 4: Symmetri
I hvile er positionen af de to scapulae symmetriske (omend den dominante skulder kan side lidt lavere). Ved bevægelse er der symmetriske bevægemønstre og angulus inferior translateres lateralt og margo medialis følger thoraxvæggen uden at prominere.

Scapula winging and tipping
Der er tale om et målesystem, som ved hjælp af aktiv og passiv test og simple måleredskaber kan angive graden af winging (margo medialis displacering posteriort I forhold til thorax væggen) og tipning (angulus inferiors displacering posteriort I forhold til thorax væggen). Se venligst artikel.

Shrug test - se film
Patienten sidder og undersøgeren står bagved. Patienten udfører en aktiv sidebøjning af hovedet mod den syge skuder. Undersøgeren støtter med sin modsidige hånd mod patientens temporal region. Undersøgerens anden hånd holder den syge skulder nede, samtidig med at patienten forsøger at løfte skulderen.Dette er en test af kraften i m. Trapezius superiore del.

Snapping Scapula - se film
Patienten kan ofte demonstre i hvilke positioner at scapula/skulderen at scapula fanger. Undersøgeren foretager dels inspektion og palpation. Der kan være hørbare krepitationslyde. Oftest er det det proksimale mediale hjørne af scapula som krepiterer.

Tesio test = Scapula Flip Sign
Testen anvendes til at skelne med m. Trapezius og m. Serratus ant insufficiens.Patienten sidder med armen vertikalt adduceret og den 90° flekterede albue i sagitalplanet, halvvejs mellem pronation og supination, Patienten anmodes om at udadrotere med maksimal kraft, mens undersøgeren holder igen på dorsal siden af patientens håndled og samtidig forhindrer at patienten abducerer armen med sin egen underarm.Der observeres nu om scapula roterer eksternt (mod armen), samtidig med at scapula bliver mod thoraxvæggen, eller om scapula roterer omkring margo lateralis (winging). Førstnævnte indikerer insufficiens af m. Trapezius, mens sidstnævnte indikerer insufficiens af m. Serratus anterius.

Wall Push Up - Winging test - se film
Patienten udfører armbøjninger op ad en væg eller på gulvet og det vurderes hvor vidt scapula kan holdes eller der kommer englevinger.Positiv test: Roterer scapula, så det ligner englevinger, indikerer det nedsat funktion af m. Serratus ant.

Weighted Scapular Sign
Patienten sidder eller står med undersøgeren bag ved. Armene placeres langs siden og med underarmen i neutralstilling eller supination. Med individualiserede håndvægte i begge hænder udføres 5-10 repetitioner med flektion i skulderen med strakt arm. Der observeres for scapula dyskinesi samtidig med at det skal undgåes at forværre pt symptomer.

TILBAGE TIL LISTEN