Provokations test

TILBAGE TIL LISTEN

Andrews Anterior Instability test
Patienten ligger på ryggen og undersøgeren foretager passiv abduction på 130° og udadrotation på 90°, samtidig med at albuen og den distale humerus stabiliseres med den ene hånd og med hånd griber om humerus med proksimalt og løfter en anteriort for at provokere patientens symptomer.

Positiv test: Hvis et klunk høres indikerer det en labrum læsion.

Apprehension test = Dislokations test - se film

Patienten sidder eller står: Undersøgeren griber om pt´s håndled og armen abduceres ca. 90° og udadroteres maksimalt (evt. også ekstension af armen). Undersøgeren griber med denne anden hånd om clavikula og med tommelfingeren rettes et anteriort pres på caput.

Positiv test: Apprehension (Afværger, enten ved at stramme op eller bede undersøgeren om at stoppe.), og smerter og/eller pludselig slaphed fordi den sublukserer. Positiv test indikerer forreste instabilitet.

Kommentar. Den næsten samme test kaldte Silliman og Hawkins i 1993 for Augmentation test hvor der ligesom ved denne test er et anteriort rettet pres. Siden har mange dog opfattet apprehension test, som værende "den rene test" d.v.s. uden at der anlægges et anteriort pres på caput, men dette er en misforståelse.

Bemærk at både apprehension og smerter skal være til stede for at de betragter testen som positiv. Testen udføres af mange i dag ved flere forskellige grader af abduktion f.x.135° og smerter indgår ikke nødvendigvis. Det er lidt usikkert om ekstension er indeholdt i testen, men det praktiseres ofte.

Sensitivitet 53 % Lo (87)

Specificitet 99 %

Augmentation test
De beskriver i forbindelse med Fowlers sign, at når undersøgeren i stedet for at presse posteriort, presser caput anteriort, kan patienten opleve en forværring af smerte eller apprehension og det er det der forstås ved augmentation. Det indgår dog allerede i den af Rowe & Zarin beskrevne apprehension test.

Castagna test
Patienten ligger på ryggen. Undersøgeren griber om pt´s håndled og albue. Med albuen flekteret ca. 90° abduceres armen 45° og udadroteres maksimalt. Fremkalder testen smerter udføres relokation af caput ved at anlægge et posteriort press på proximale humerus.

Positiv test: Udløser den første manøvre smerter, som lindres ved relokationsmanøvren indikerer det "minor instability" som udtryk for øget laksiditet sv.t. mediale glenohumerale ligament.

Kommentar: En lille variation på Jobe´s test (relokations test).

Crank test - se film
Patienten sidder eller står først, hvor efter testen gentages i liggende stilling. Undersøgeren eleverer pt´s arm 160° i scapulas plan. Med den ene hånd udføres aksial load på humerus og med den anden udføres både udad og indadrotation ved at holde om albuen.

Positiv test: Fremkalder testen smerter med eller uden klik, eller reproducerer den de symptomer, som pt. kender betegnes den som positiv. Indikerer det læsion af labrum (Bankart eller SLAP).

Specificitet 91 % Sensitivitet 93 %

Specificitet 56 % Sensitivitet 46 % Stetson (138)

Specificitet 40 % Sensitivitet 73 % Guanche (45)

Specificitet 83 % Sensitivitet 100 % Mimori (96)

Testen udføres ved 160° elevation, hvorfor den primært udføres hos patienter, hvor der er negativ Hawkins og Neer test. (Det angives at tuberculum major ikke støder mod acromion ved de 160° elevation, hvorfor der ikke er impingement og dermed negativ Hanwkins og Neer i denne position).Det pointeres at det er vigtigt at armen er eleveret så meget som muligt

Clunk test
Patienten ligger på ryggen. Undersøgeren placerer den ene hånd bag caput, så en anterior kraft kan appliceres. Med den anden hånd gribes om pt´s overarm lige proksimalt for albuen. Armen abduceres nu fuldt samtidig med at caput presses fremefter og der ind og udadroteres. Dette kan også udføres i flekteret og ekstenderet stilling.

Positiv test: Kan man fornemme et pop eller clunk regnes testen for positiv og det indikerer at labrum er læderet. Testen kan evt. også fremkalde apprehension som udtryk for forreste instabilitet.

Feagin test = ABIS test (Abduction Inferior Stability Test ) = Inferior drawer test
Patienten sidder eller står. Med armen abduceret 90° og med underarmen hvilende oven på undersøgeren skulder tager undersøgeren fat med begge hænder om proximale humerus og anlægger en inferior (evt. anterior) rettet kraft.

Positiv test: Hvis der noteres øget translation inferiort og/eller patienten oplever apprehension. Indikerer inferior løshed.

Flexion rotation pivot test
Patienten ligger på ryggen. Er det pt´s højre skulder, bringes armen i 90° abduktion, neutral rotation og albuen flekteres 90°. Undersøgeren holder med sin højre hånd om pt´s albue og placerer den modsige hånd i axillen og stabiliserer acromion og claviklen. Undersøgeren flekterer og adducerer derefter armen samtidig med at en posterior kraft anlægges på caput.

Positiv test: Hvis caput sublukserer posteriort fremkalder det de kendte symptomer og ind imellem kan et klik også mærkes.

Fowlers sign
Silliman & Hawkins kaldte den lindring som fremkaldes ved Relokation testen for Fowlers sign.

Fulcrum test - se film
Patienten ligger på ryggen med den syge arm ud over kanten på lejet. Undersøgerens ene hånd føres ind mellem leje og ledlinien og fungerer som fulcrum ved at presse caput i en anterior retning i forhold til cavitas glenoidale. Den anden hånd udadroterer armen i 90° abduktion. Armen holdes i denne position i ca. et minut, hvorefter m. subscapularis er udtrættet og de forreste passivt stabiliserende strukturer stresses.

Positiv test: Apprehension indikerer forreste instabilitet.

Grind test
Patienten ligger på ryggen. Undersøgeren holder om pt´s albue, som er flekteret 90° og holder armen i 90° abduceret stilling. Undersøgeren applicerer et tryk i humerus længderetning samtidig med at caput roteres i fossa glenoidale.

Positivt fund: Følelse af et klunk eller skurren. Dette indikerer labrum eller brusk skade.

Jahnke test - se film
Patienten står eller sidder. Undersøgeren står bag patienten og griber om pt´s underarm og flekterer armen 90° med neutral rotation. I denne postion står caput sublukseret posteriort og når armen ekstenderes og abduceres (bringes ind i coronal/frontal plan), samtidig med at caput presses anteriort med den anden hånd, mærkes eller høres et klonk som udtrykt for at subluksationen ophæves.

Positiv test: Hvis klonket reproducer patientens symptomer indikerer det posterior instabilitet.

Kim test
Patienten sidder med ryggen understøttet. Undersøgeren griber med den ene hånd bagpå albuen som er ca 90° flekteret, og den anden hånd holder omkring det proksimale stykke af overarmen. Armen abduceres 90° og der anlægges et kraftigt aksialt pres. Nu flekteres armen 45° samtidig med at der anlægges et nedad og bagud rettet pres på den proksimale overarm.

Positiv test: Fremkalder testen pludselige smerter indikerer det posterior inferior labrum skade.

Modificeret Relokation test
Som den almindelige relokation test, men armen abduceres 110° - 120° i stedet for 90°Kommentar af: Kolbel (79)

Norwood´s test
Patienten ligger på ryggen og undersøgeren står med front mod pt´s fodende. Er det den højre skulder som undersøges, placerer undersøgeren sin venstre hånd bag scapula og med den anden hånd kontrolleres pt´s arm ved at gribe om pt´s olecranon og proksimalle underarm og holder albuen 90° flekteret. Armen bringes i 90° abduktion og udadrotation, hvorefter armen flekteres (og indadroteres) og en evt. subluksation mærkes.Derefter bringes armen tilbage og en evt. relokation mærkes af både undersøger og pt.

Positiv test: Hvis undersøgeren mærker subluksation og pt angiver at dette er den vante fornemmelse af ubehag i skulderen og/eller pt og undersøger mærker relokationen. Nogle patienter angiver at relokationen er mere ubehagelig en subluksationen.

O´Driscoll test
Denne test er udviklet til at skelne mellem subacromiel impingement og posterior subluksation, idet begge patientgruppers gener angives at kunne udløses når den indadroterede skulder flekteres 90°. Udføres ligesom posterior apprehension test. Der anlægges lokal anæstesi subacromielt og lindres patienten symptomer indikerer det impingement, men hvis det ikke hjælper indikerer det posterior instabilitet. Derfor anlægges intraartikulær lokal anæstesi og lindres patientens symptomer ved gentagelse af test indikerer det posterior instabilitet.

Bemærkning: Synes at have både høj sensibilitet og sensitivitet.

Pivot shift of the shoulder
Patienten udfører aktiv fleksion med armen noget indadroteret og mellem 90° - 120° fleksion noteres det om skulder voluntært sublukserer posteriort, ligeså vel som det noteres om skulderen spontant falder på plads ved yderligere fleksion mellem 120° - 180° og abduktion.

Positiv test: Hvis ovenstående observeres indikerer det voluntær posterior subluksation.

Posterior Apprehension test
Patienten ligger på ryggen. Undersøgeren stabiliserer pt´s skulder med den ene hånd og holder om albuen med den anden. Armen flekteres 90° og indadroteres, hvorefter der appliceres en posterior kraft i humerus længderetning.

Positiv test: Pt reagerer med apprehension, d.v.s. en fornemmelse af at hvis undersøgeren applicerer en større kraft, vil skulderen luksere eller subluksere på samme måde som den plejer.

Posterior stress test - se film
Patienten sidder og undersøgeren stabiliserer scapula og med den anden hånd flekteres patienten skulder90°, indadroteres og adduceres, hvorefter der anlægges et posteriort pres.

Positiv test: Hvis skulderen sublukserer og/eller de vante symptomer fremkaldes, symptomer som adskiller fra de apprehension symptomer, med vagtsomhed og frygt som er forbundet med anterior instabilitet. Dette fund, hvor skulderen sublukserer tillades af patienter, selvom det fremkalder gener og dette indikerer posterior instabilitet.

Protzman test
Patienten, som skal være helt afslappet, enten sidder med den ca 90° abducerede arm hvilende med albuen på undersøgerens hofte eller ligger ned og med albue understøttet på f.x. en pude. Undersøgerens ene hånd palperer i den anteriore del af aksillen og den anden hånds fingre placeres på den posteriore ledlinie. Med de posteriore fingre presses caput humeri i anterior og inferior retning.

Positiv test: Hvis skulderen sublukserer udløser testen smerter, som ofte er placeret posteriort og dette indikerer anterior instabilitet.

Release test = Surprise test = Anterior release test - se film
Patienten ligger på ryggen med den syge skulder ud over kanten på lejet. Pt´s arm abduceres 90° samtidig med at undersøgeren anlægger en posteriort rettet kraft på caput humeri med sin hånd. Den posteriore kraft opretholdes samtidig med at armen udadroteres ekstremt. Derefter ophører man med trykket på caput humeri.

Positiv test: Når pt oplever pludselig indsættende eller forværring af smerter - eller når pt´s symptomer eller ubehag er blevet reproduceret. Det første indikerer intern impingement det næste forreste instabilitet.

Sensitivitet 92 % Gross (44)

Specificitet 89 %

Sensitivitet 64 % Lo (87)

Specificitet 99 %

Relokation test (Jobe´s test) - se film
Patienten ligger på ryggen med skulder på kanten af lejet og slapper så meget af som muligt. Undersøgeren griber om pt´s håndled og udadroterer den 90° abducerede og let ekstenderede arm. Med den anden hånd placeres posteriort proksimalt på humerus, anlægges et anteriort pres. Efterfølgende foretages repositionsmanøvre ved at anlægge et posteriort rettet pres med hånden anteriort på proksimalle humerus.

Positiv test: Udløser presset i anterior retning apprehension, som reduceres ved pres i posterior retning, indikerer det forreste instabilitet. Udløses smerter som reduceres ved pres i posterior retning indikerer det intern impingement. Udløses både apprehension og smerter indikerer det subluksation. Se under intern impingement test.

Specificitet 44% Guanche (45)

Sensitivitet 87 %

Sensitivitet 68% Speer (136)

Specificitet 100%

Specificitet 46% (87)

Sensitivitet 54 %

Kommentar: Jobe & Jobe beskriver at apprehension testen kan udføres med skulderen i forskellige positioner og man kan palperer forskellige steder over forreste ledlinie for at vurdere hvor ømheden er placeret. Testen er egentlig udviklet til vurdering af intern impingement og ikke instabilitet. Speer´s undersøgelse var med armen i 90° og ikke i maksimal udadrotation. Speer foretager en opdeling i dem med sikker luksation og dem med subluksation. Er der sikker luksation er sensitiviteten 96%.

Rockwood test
Patienten sidder og undersøgeren står bagved. Undersøgeren udadroterer armen passivt med armen langs siden, med armen i 45° abduktion, i 90° abduktion og i 120° abduktion.

Positiv test: Hvis der er udtalt apprehension/ubehag ved 90° med smerter bag på skulderen indikerer det anterior instabilitet. Der vil være mere moderat apprehension/ubehag ved 45° og 120° abduktion og sjældent noget ved 0°.

Rowe test
Patienten ligger på ryggen og placerer sin hånd bag hovedet. Undersøgeren placerer sin knyttede næve posteriort for caput humeri og presser opad samtidig med at armen ekstenderes.

Positiv test: Smerter eller ubehag indikerer anterior instabilitet.

Throwers test - se film
Patienten står med undersøgeren til den syge side foran sig. Patienten bringer armen op i skud position (den position som vedkommende normalt starter sit skud fra) og samtidig med at undersøgeren udøver en fast modstand ved at gribe over pt´s håndled, foretager patienten bevægelsen som gennemføres ved et kast.

Positiv test: Fremkalder testen de kendte gener kan det skyldes en subluksation i skulderen.

TILBAGE TIL LISTEN