Laksitets test

Anterior Drawer test - Leffert test - se film
Patienten ligger yderligt placeret på lejet og skal være så afslappet som muligt. Undersøgeren står med front mod pt. Hvis vi forestiller os at det er den venstre skulder som undersøges, placeres pt sin hånd i undersøgerens højre axil og undersøgeren klemmer den fast. Med undersøgerens venstre hånd stabiliseres scapula med den ene hånds tommelfinger på Processus Coracoideus og med 2. og 3. fingeren på Spina Scapula. Med den anden hånd fattes om pt´s proksimale Humerus. Pt´s arm placeres i 80-120° abduktion, 0° - 20° fleksion og 0° - 30° udadrotation. Humerus føres nu anteriort med samme kraft som når Lachmann´s test udføres, således at translationen mellem caput og scapula kan vurderes.

Positiv test: Øget vandring anteriort, apprehension og/eller klik indikerer forreste laksitet. Graden af løshed angives.

Interobservatør reproducerbarhed 46% og kappa < 0,5 (74% og kappa > 0,5) ved sammenlægning af grad 0 og 1) (83)

Gagey test - Hyperabduction test - se film
Patienten sidder eller står. Undersøgeren står bagved og presser ned på scapula med sin underarm og med den anden hånd abduceres pt´s afslappede arm i frontal planet. Pt´s albuen holdes 90° flekteret og underarmen vandret. Det sikres at skulderbladet ikke bevæges, evt ved at holde på angulus inferior scapula. Det noteres hvor mange grader armen kan abduceres.

Positiv test: Kan armen ikke abduceres mere end 85° - 90° indikerer det at de inferiore glenohumerale ligamenter er intakte, mens hvis armen kan abduceres mere end 105° indikerer det løshed af de pågældende ligamenter.

Kommentar: Boileau angiver at testen modsvarer Lachmann testet, idet man undersøger for løshed og endpoint feeling. Han angiver desuden at 20° sideforskel er patologisk.

Fukada test
Patienten sidder og undersøgeren står bagved. Undersøgeren placerer hånden på hver sin skulder, således at tommelfingeren støtter spina scapula og de øvrige fingre placeres på den anterior del af caput humeri. Der udøves derefter samtidigt et posteriort rettet pres på caput i et forsøg på at translatere skulderen posteriort. De to sider sammenlignes.

Jerk test - se film
Patienten sidder. Undersøgeren griber med den ene hånd om pt´s underarm og den anden hånd placeres bag scapula og stabiliserer denne. Armen flekteres 90° og indadroteres. Der udøves en aksial rettet kraft i proksimal retning, hvorefter armen bevæges horisontalt ind foran kroppen.

Positiv test: Et pludseligt klonk når humerus glider posteriort, samt evt et nyt klonk når armen føres tilbage indikerer posterior instabilitet.(81)

Load shift test - AP løshed - se film
Der findes flere versioner af denne vigtige test, som I princippet går ud på at vurdere hvor stor translation der kan fremkaldes mellem caput og cavitas.Patienten kan sidde, stå eller ligge. Når patienten ligger stabiliseres scapula mere. Undersøgeren holder om pt´s proksimale overarm med den ene hånd og med den anden om albuen. Ved at lægge tryk på albuen "loades" caput i cavitas, og så "shifter" den anden hånd caput. Testen kan ud føres i f.x. 0° og 20° abduktion med patienten siddende og i 90° abduktion med patienten liggende.

Hawkins gradering:

Grad 0. Ingen eller mindre bevægelse.

Grad 1. Caput glider op på labrum glenoidale.

Grad 2. Caput kan disloceres men glider spontant tilbage.

Grad 3. Caput disloceres men reponeres ikke spontant når kraften ophæves.

Se i øvrigt stabilitets test i anæstesi og nedenfor!
Ifølge Hawkins RJ udføres testen bedst med den ene hånd som stabiliserer scapula ved greb over acromion og med greb om caput med den anden hånd. Testen udføres først og fremmest i neutral rotation og 0°, 20° og 90° abduktion og let fleksion, men også i både indad og udadrotation, hvor henholdsvis den posteriore og anteriore kapsel skal stramme op. Der sammenlignes med modsidige skulder.

Alternative måder at udføre Load shift testen:
Ifølge Hawkins RJ udføres testen bedst med den ene hånd som stabiliserer scapula ved greb over acromion og med greb om caput med den anden hånd. Testen udføres først og fremmest i neutral rotation og 0°, 20° og 90° abduktion og let fleksion, men også i både indad og udadrotation, hvor henholdsvis den posteriore og anteriore kapsel skal stramme op. Der sammenlignes med modsidige skulder.

Posterior Drawer test - se film
Patienten ligger yderligt placeret på lejet og skal være så afslappet som muligt. Undersøgeren står med front mod pt. Under antagelse af at det er den venstre skulder som testes, så griber undersøgeren med sin venstre hånd, pt´s proksimale underarm og flekterer ca. 120° i albuen og positionerer skulderen i 80° - 120° abduktion og 20° - 30° fleksion. Med den højre hånd placeres 2. og 3. fingeren bag Spina Scapula og tommelfingeren umiddelbart lateralt for Processus Coracoideus. Nu indadroterer undersøgeren arm let, samtidig med at den flekteres til 60° - 80° og abduktionen reduceres. Ved at presse caput bagud med tommelfingeren kan caput evt. sublukseres posteriort.

Positiv test: Caput sublukserer posteriort og indikerer posterior laksiditet. Testen kan fremkalde apprehension.

Posterior subluxation test
Patienten ligger på ryggen med den skulderen ud over lejet. Er det den højre skulder griber undersøgeren med sin højre hånd om pt´s albue og bringer skulderen i adduktion, indadrotation og 70°- 90° fleksion og anlægger en posterior rettet kraft. Undersøgerens venstre hånd placeres over toppen på skulderen med tommelfingeren anteriort og de andre fingre over posteriore ledlinie. Nu står caput sublukseret og når armen forsigtigt abduceres og udadroteres vil der mærkes et klik når caput reponeres. Modsvarer Ortolani´s manøvre.

The Push-pull test
Patienten ligger på ryggen med skulderen på kanten af lejet. Undersøgeren står ved siden af patienten med fronten mod fodenden. Med den ene hånd gribes om pt´s håndled og med den anden omkring overarmens forside. Armen abduceres 90° og flekteres 30°, hvorefter der trækkes i håndleddet med den ene hånd og trykkes posteriort på overarmen med den anden.

Positiv test: Når caput kan bringes til at subluksere mere posteriort end normalt (normalt er caput translationen 50 %).

Rowe test for multidirectionel instabilitet
Patienten står og læner sig 45° forover fra livet af og med armene afslappet ned mod gulvet. Undersøgeren griber med sin hånd om patientens skulder således at tommelfingeren placeres posteriort og de miderste fingre inklusiv pegefingeren placeres anteriort. Med den anden hånd trækkes let ned i armen.
For at teste for anterior instabilitet ekstenderes armen 20° - 30° i forhold til lodret position og caput humeri presses anteriort med tommelfingeren.
For at teste for posterior instabilitet flekteres armen 20° - 30° i forhold til lodret position og caput humeri presses posteriort med de midterste fingre inklusiv pegefingeren.
For at test for inferior instabilitet trækkes yderligere ned i armen, som det gøres ved sulcus test.

Sulcus test - se film
Patienten sidder afslappet.Undersøgeren står foran pt. og trækker distalt i pt´s albue, som holdes 90° flekteret.Undersøgelsen udføres med armen i henholdsvis 0° rotation og i maksimal udadrotion minus 10°.

Positiv test: Der ses en indtrækning (sulcus) umiddelbart inferolateralt for acromion og evt. føles en subluksation. Hvis test også er positiv i udadrotation indikerer det betydelig inferior laksiditet.

Gradering:

I. <1,0 cm

II. 1,0 - 1,5 cm

III. >1,5 cm

Kommentar: Gerber angiver at testen også kan udføres med skulderen helt indadroteret og er der her sideforskel indikerer det øget posterior laksiditet.

TILBAGE TIL LISTEN