Lag signs

Positiv test: Hvis patienten ikke kan holde hånden på skulderen, eller blot har mere end 20% nedsat kraft ved indadrotation sammenlignet med den modsidige, indikerer skade på m. Subscapularis.

Sensitivitet 60% (Barth)

Specificitet 92 %

Belly-Off test
Forudsætning for testen kan anvendes er at funktionen af m. Infraspinatus og m. Teres Minor ikke er svækket!Patienten står med undersøgeren foran sig. Undersøgeren fatter om den afficerede arm ved at understøtte albuen og skulderen flekteres og indadroteres maksimalt med 90° fleksion i albuen, samtidig med at patientens hånd lægges ind mod abdomen og holdes positioneret dér. Patienten anmodes om at holde håndleddet strakt og aktivt holde hånden inde på maven. Undersøgeren slipper med den hånd der presser hånden/håndleddet og det observeres om patienten er i stand til at opretholde positionen.

Positiv test: Hvis patienten ikke kan holde position og hånden løftes fra abdomen indikerer det nedsat funktion af m. Subscapularis.

Belly press test
Anvendes med fordel til patienter som har begrænset indadrotation, hvor lift-off test derfor ikke kan udføres.Patienten sidder eller står. Pt presser med strakt håndled, håndfladen ind mod maven.

Positiv test: Hvis pt oplever nedsat kraft når denne forsøger at presse hånden ind i maven eller albue falder bagud og/eller håndleddet flekteres, samtidig med at skulderen ekstenderes, indikerer det reduceret funktion m. Subscapularis.

Sensitivitet 40% (Barth)

Specificitet 98 %

Cyriax test
Det vil her blive forvidtgående at gennemgå alle testene og der henvises til Cyriax lærebog. Principperne går kort sagt ud på at teste gennem aktive og passive bevægelser og isometriske kontraktioner, hvor der undersøges for kraft og smerte. Generelt udføres muskeltestene med skulderen positioneret i 20° - 30° abduktion og neutral rotation og med albuen flekteret 90° (Cyriax angiver at testene skal udføres i en stilling som ligger i mellem leddets yderstillinger, for at de inerte strukturer påvirkes mindst muligt).Inter og intraobservatør variationen er moderat.

Deltoid Lag Sign - se film
Patienten står og armen hænger ned. Undersøgeren griber om pt´s arm og ekstenderer den. Patienten anmodes om aktivt at holde armen i denne position.

Positiv test: Er patienten ude af stand til at holde armen og armen herved falder tilbage til udgangspositionen indikerer det patologi sv.t m. Deltoideus. F.eks. n. Axillaris skade.

Derotation sign
Der er tale om en test som udføres i general anæstesi med patienten i sideleje lige inden gennemførelse af skulderartroskopi og hvor strækket er monteret.Gennem den posteriore standard portal appliceres 50-60ml væske. Under applikationen observeres hvordan armen roterer.

1. Armen indadroterer (45° - 80°) og forbliver i denne position
2. Armen indadroterer ikke, men den subacromiale bursa fyldes op
3. Armen indadroterer initial, men udadroterer pludselig inden leddet er distenderet (deroterer)

Positiv test: Deroterer armen indikerer det grad 3 Ellman (>6mm partiel rotatorcuff skade) eller mindre fuldtykkelse rotatorcuff skade. Roterer armen ikke, indikerer det fuldtykkelse rotatorcuff skade.

Drop sign - se film
Patienten sidder og undersøgeren står bag pt. og griber med den ene hånd under dennes albue og med den anden om dennes håndled. Pt´s albue flekteres 90°, armen eleveres 90° i scapulas plan og udadroteres maximalt minus 5°. Undersøgeren beder patienten holde armen udadroteret i den position, når håndleddet slippes.

Positiv test: Når pt ikke kan fastholde armen positioneret, når håndleddet slippes, er der tale om et "lag" og antallet af grader armen indadroterer observeres. Et lag indikerer læsion af infraspinatus.

Dropping sign - se film
Patienten sidder og undersøgeren står bag pt. og griber med den ene hånd under dennes albue og med den anden om dennes håndled. Pt´s albue flekteres 90° med armen i 0° abduktion. Undersøgeren udadroterer armen maximalt. Undersøgeren beder patienten holde armen i denne position, når håndleddet slippes.

Positiv test: Glider armen tilbage i neutralstilling, når håndleddet slippes, er testen positiv. Et lag indikerer læsion af infraspinatus.

Drop arm test - se film
Patienten sidder eller står. Patienten skal aktivt elevere armen fuldt og derefter langsom føre armen ned igen i den samme bue.

Positiv test: Hvis armen pludselig dropper et stykke eller bevægelsen udløser stærk smerte indikerer det patologi sv.t. rotator cuffen.

Sensitivitet 8% (Calis)

Specificitet 97 %

Sensitivitet 14% (Bursitis Impingement) Park (118)

Specificitet 77 %

Sensitivitet 35% (Rotatorcuff læsion) Park (118)

Specificitet 88 %

Sensitivitet 41% Bak (8)

Specificitet 80 %

Drop arm test - After subacromiel injection with local lidocaine (8)

Sensitivitet: 19 %

Specificitet: 95 %

ERLS - Extern rotation lag sign - se film
Patienten sidder og undersøgeren står bag pt. og griber med den ene hånd under dennes albue og med den anden om dennes håndled. Pt´s albue flekteres 90°, armen eleveres 20° i scapulas plan og udadroteres maximalt minus 5° (for at undgå elastisk tilbagesving). Undersøgeren beder patienten holde armen udadroteret i den position, når håndleddet slippes.

Positiv test: Når pt ikke kan fastholde armen positioneret, når håndleddet slippes, er der tale om et "lag" og antallet af grader armen indadrotere observeres. Et lag indikerer læsion af m. supraspinatus og/eller m. Infraspinatus

Sensitivitet: 45 % Bak (8)

Specificitet: 77 %

ERLS - After subacromiel injection with local lidocaine

Sensitivitet: 19 %

Specificitet: 92 %

Hornblower's sign - se film
Testen er positiv når patienten er ude af stand til at føre hånden til munden uden at abducere armen. Dette skyldes at pt ikke kan udadrotere som følge af betydelig patologi i infraspinatus og teres minor.

Lift off test (ver.1)
Patienten sidder eller står med håndryggen på lænden og skal ved aktiv indadrotation og extension løfte hånden væk fra lænden.

Positivt fund: Hvis pt er ude af stand til at løfte hånden, indikerer det patologi sv.t. m. subscapularis.

Lift off test (ver. 2)
IRLS - Intern rotation lag sign - se film
Patienten sidder og undersøgeren står bag pt.og griber med den ene hånd under dennes albue og med den anden om dennes håndled. Pt´s albue flekteres 90°, armen eleveres 20° i scapulas plan og 20° indadrotation. Undersøgeren beder patienten holde armen indadroteret i denne position, når håndleddet slippes.

Positiv test: Når pt ikke kan fastholde armen positioneret, når håndleddet slippes, er der tale om et "lag". Antallet af grader armen udadrotere observeres. Et lag på mere end 5° indikerer læsion af m. subscapularis.

Sensitivitet: 0% (Leroux) (82)

Specificitet: 61%

Sensitivitet: 59 % (Walch) (148)

Specificitet: 85 %

Sensitivitet 18% (Barth) (9)

Specificitet 100 %

Napoleon test - Se film
Anvendes med fordel til patienter som har begrænset indadrotation, hvor lift-off test derfor ikke kan udføres.Patienten sidder eller står. Pt presser med strakt håndled, håndfladen ind mod maven.

Positiv test: Hvis pt kun kan udøve press med flekteret håndled. Hvis pt flekterer 30° - 60° indikerer det partiel læsion af subscapularis, mens 90° fleksion i håndleddet indikerer total ruptur.

Sensitivitet 25% (Barth) (9)

Specificitet 98 %

Painful arc = Smertebue test - se film
Patienten sidder eller står. Patienten anmodes om aktivt at elevere (abducere/flektere) armen i scapulas plan.

Positiv test: Smerter i intervallet mellem 60° og 120° indikerer patologi i det subacromielle område. Hvis smerte forværres gradvist mod de 180° indikerer det patologi i AC-leddet.

Sensitivitet 10% (Calis) (18)

Specificitet 88 %

Sensitivitet 71% (Bursitis Impingement) Park (118)

Specificitet 47 %

Sensitivitet 76% (Rotatorcuff læsion) Park (118)

Specificitet 62%

Simple Shoulder Endurance test
Der er tale om et sindigt system som tester udholdenhed i skulderen. For nærmere beskrivelse henvises til artiklen.

TILBAGE TIL LISTEN