Introduktion

TILBAGE TIL LISTEN

Det anbefales at downloade PDF fil, hvorved hele skulderkompiet med indholdfortegnelse kan gennemses. Efter at have hørt og læst om mange test, som jeg ikke kendte, blev jeg klar over, at der manglede en ensartet oversigt over forskellige almindelige og sjældne skuldertest – et opslagsværk. De anførte test er angivet så præcist som muligt i forhold til den oprindelige publikation, dog således at opsætningen er forsøgt standardiseret. Nogle af testene er medtaget for helhedens skyld, ligesom nogle muskeltest ikke er medtaget. Der er tests, hvor jeg ikke har været i stand til at finde kilden, ligesom der ikke er garanti for, at der kan forefindes litteratur, som har beskrevet en given test før den her angivne reference. Mange af testene ligner hinanden til forveksling, og det skal derfor pointeres,at det er ikke meningen, at man skal lære alle testene, men man skal udvælge dem,som er validerede og som er kendte, og dem som man skønner vil kunne forbedre ens diagnostik. Hvad angår det at anvende eponymer – altså testens navn, er der nogle som anfører, at det er vigtigere at skrive, hvad man gør i testen, i stedet for blot at skrive f.x. positiv Hawkins test. Jeg er dog tilhænger af eponymer, idet jeg mener, at de lange beskrivelser er for besværlige.

Under instabilitet er skelnet mellem laksitets test og provokation test, afgrænsningen er dog vanskelig og flere af testene kunne figurere begge steder, men de er kun anført ét sted.

Testene for Thoracic outlet syndrome er blot nævnt, og der findes utallige variationer af de enkelte test, så beskrivelserne skal tages med store forbehold.

Sensitivitet og Specificitet

Nogle steder er nævnt testenes sensibilitet og specificitet, mens de prædektive værdier ikke er medtaget. Disse kan dog ofte ses i de nævnte referencer. For lige at repetere hvad ordene betyder:

Sensitivitet: Hvor mange af patienterne med sygdommen, som har positiv test.

Specificitet: Hvor stor andel af patienter uden sygdommen, som har negativ test.

Positiv prædektiv værdi: Hvor stor andel af patienter med positiv test som er syge.

Der skal tænkes på, at når en given test sensibilitet og specificitet udregnes, er det i relation til, hvad er set ved en artroskopi eller en MR scanning. Ved en artroskopi er der både inter- og intraobservatør variation – det kan for eksempel være yderst subjektivt at vurdere,om der er impingement. Der findes altså ingen golden standard, og derfor skal tallene tages med forbehold. Det gælder specielt test for rotator cuff lidelser og impingement, idet nogle undersøgelser medtager både patienter med impingement og med rotatorcuff læsion, når de skal vurdere en test. Andre forfattere adskiller lidelserne, f.x. medtager de kun patienter med SLAP læsion, mens andre medtager alle skulderpatienter, uanset hvad de fejler. Altså nogle af testene er valideret på en patientpopulation med meget varierende skulderlidelser, mens andre test er valideret på en population netop med den skulderlidelse, som testen er udviklet til at vurdere.

Anbefalinger

Det skal nævnes, at ved nogle af testene skal der sammenlignes med den raske skulder.

Ved positiv test skal spørges,om det er den smerte, det ubehag eller det symptom, som pt. kender.

Afslutnings vis skal det anføres, at dette ikke er en opskrift på skulderundersøgelses teknik, men blot et opslagsværk. Det ville være optimalt med billeder til alle testene og i den forbindelse henvises til artiklerne, hvor der ofte er hjælp at hente, da det ellers kan være vanskeligt at forstå, hvad  testen går ud på.

Jeg vil ikke komme med præcise anbefalinger af hvilke test som er bedst, men ofte anvender jeg et standard batteri, som igen er afhængig af anamnesen (f.x. smerter, nedsat kraft, instabilitet). Mit standard batteri er scapula dyskinesi, bevægelighed passivt og aktivt, Hawkins, Neer, Jobe supraspinatus, Belly-off, ERLS, AC-leds palpation, Cross over test, O`Brian, Dislokation og Relokation, Jerk test, sulcus tegn, Gagey test og variationer af load shift testene. For information om inspektion og palpation henvises til anden litteratur.

TILBAGE TIL LISTEN