Impingement test - Ekstern impingement

Active Impingement test
Patienten står. Patienten udfører aktiv fleksion eller abduktion.Positiv test: Fremkalder testen de smerter i bevægebuen som han kender indikerer det impingement.

Arthroscopic impingement test
Med arthroscopet subacromielt gennem den laterale portal og krog gennem en anterior portal, ses og mærkes, om der er plads (> 3mm) når armen flekteres 120°.

Copeland Impingement test
Patienten sidder eller står. Undersøgeren abducerer pt´s arm i scapulas plan med armen i indadrotion og manøvren gentages med armen udadroteret. Positiv test: Er der smerter ved manøvren med armen i indadroteret position, som ikke er til stede i udadroteret position indikerer det impingement.

          Sensitivitet 95%

Crepitus testing
De angiver at der skelnes mellem subacromiel, glenohumeral og scapulothorakal crepitus og Hawkins har en mere detaljeret forklaring på hvordan man skelner mellem disse.

Dawbarn´s sign
Patienten sidder eller står med armen ned langs siden og undersøgeren palperer ømme områder lateralt og anteriort for acromion. Efterfølgende abduceres og flekteres pt´s arm så den hviler på undersøgerens skulder. Palpationen gentages. Princippet er at nu er bursaen ikke længere palpabel og de ømme områder er væk.

Eppendorf test
Patienten sidder eller står. Patienten positionere armen abduceret og udadroteret med strakt albue. Undersøgeren anmoder patienten om at horisontalt at flektere (d.v.s. at adducere) og indadrotere armen.

Positiv test: Fremkalder manøvren smerter på skulderkanten indikerer det impingement.

Gerber Subcoracoid Impingement test
Nogen egentlig test er ikke beskrevet, men det angives at hvis der udføres fleksion, adduction og indadrotion, vil afstanden mellem processus coracoideus og tuberculum minor reduceres. Fremkalder en sådan manøvre de kendte smerter, indikerer det impingement.

Kommentar: Suppleres af undertegnede med direkte ømhed over processus coracoideus og effekt af lokal injektionsbehandling subcoracoidt.

Hawkins & Kennedy test - se film
Patienten står eller sidder og har armene hængende afslappet langs siden.
Undersøgeren holder om pt´s proksimale underarm og støtter skulderen med den anden hånd.
Armen flekteres ca. 90° (med albuen i 90° fleksion) og der udføres indadrotation med nogen kraft, således at Tuberkulum Major bringes i kontakt med den laterale ende af Acromion.
Positivt fund: Smerter eller ubehag indikerer impingement af m. supraspinatus og caput longum m bicipitis under det coracoacromiale ligament.

            Sensitivitet 95% Calis (18)
            Specificitet 31 % 
            Sensitivitet 62% Ure (144)
            Specificitet 69 % 
            Sensitivitet 87% Lerourx (82)
            Sensitivitet 89% MacDonald (88)
            Specificitet 60 % 
            Sensitivitet 76% Park (118)
            Specificitet 45 %

Kommentar: Mange har siden beskrevet test som f.eks. at der skal flekteres 90° i scapulas plan, d.v.s. en mellemting mellem fleksion og abduktion, hvilket også er det som er afbilledet i Hawkins og Kennedy´s artikel viser, men teksten siger noget andet. Bemærk venligst at der en lille, men betydende forskel mellem 90° fleksion og 90° fleksion i scapulas plan, i det første nævnte er en test for subcoracoid impingement.

Impingement relief test
Af plads hensyn er dette kun et resuméPatienten udfører en aktiv impingement test og i det område af bevægebuen, hvor smerter opstår udfører undersøgeren med et let tryk på humerus lateral side et inferiort eller posteriortinferiort glid. Positiv test: Hvis dette glid reducerer smerterne.

Neer´s sign/test - se film
Patienten sidder og har armene hængende afslappet langs siden.Undersøgeren står bag pt. og med den ene hånd forhindres Scapula i at rotere og med den anden hånd flekteres pt´s strakte arm maximalt, i et forsøg på at få tuberositas major til at kollidere med acromion.Positivt fund: Fremkalder testen smerter eller ubehag som pt. genkender, indikerer det impingement af supraspinatus.Undersøgelsen gentages efter at der er placeret lokalanæstesi subacromielt.

Positiv test: Er patienten nu smertefri ved gentagelse af manøvren, indikerer det subacromiel impingement.

            Sensitivitet 71% (Calis) (18)
            Specificitet 31 % 
            Sensitivitet 46% (Ure) (144)
            Specificitet 66 % 
            Sensitivitet 89% (Leroux) (82)
            Sensitivitet 77 % (Neer´s sign) MacDonald (88)
            Specificitet 63%
            Sensitivitet 76% Park (118)
            Specificitet 45 %

Scapula Assistance test = Muscle assistance test - se film
Patienten sidder eller står og undersøgeren presser lateralt opad på den inferiore del af margo medialis scapula samtidig med at patienten eller undersøgeren udfører abduktion og fleksion.

Positiv test: Hvis patientens impingement gener reduceres indikerer det nedsat funktion af m serratus anterius og den inferiore del af m. Trapezius.

Modified scapula assistance test: Testen er modificeret let. Som et supplement til ovenstående manøvre udføres også en inferiort (nedad) og posteriort (bagud) træk i den kranielle den af scapula samtidig med at det oprindelige laterale tryk suppleres med et superiort (opad) rettet tryk, således at scapula roterer mere. (124)

Yocum´s test
Denne test er dårligt defineret. I følge den referencen så er det en Hawkins lignende test. Patienten sidder eller står. Pt´s arm flekteres 90° og indadroteres maximalt, således at tuberkulum majus klemmes under det coracoacromielle ligament. Men i følge Leroux og andre foregår testen ved at hånden lægges på modsige skulder og pt anmodes så om at løfte albuen uden at løfte skulderen.

Sensitivitet 78% (Leroux) (82)