Pakkeforløb

Per 1. september 2008 etableres mulighed for, at patienter med begrundet mistanke om malign hæmatologisk lidelse (”hæmatologisk cancer”) kan henvises til udredning i såkaldt ”Pakkeforløb”, med udredningsforløb startende indenfor 1-3 hverdage efter at henvisning er modtaget. Afdelingen skal indledningsvis gøre opmærksom på, at den i praksis ikke vil kunne modtage alle patienter indenfor 3 hverdage efter henvisning grundet manglende kapacitet. Henvisninger vurderes og visiteres individuelt af speciallæge, og patienter med behandlingskrævende kræftsygdom tilbydes undersøgelse i afdelingen efter gældende ventetidsbestemmelser, dvs. indenfor højst 2 uger.

Mistanke om malign hæmatologisk lidelse kan vækkes ved påvisning af svigtende knoglemarvsfunktion (anæmi, trombopeni, leukopeni), leukocytose, fund af hævede lymfekirtler eller en række almene, men uspecifikke symptomer: øget infektionstilbøjelighed, vedvarende feber af ukendt årsag, blødningstendens fra hud og/eller slimhinder, uforklaret trombosetendens, utilsigtet vægttab, nattesved, symptomer på hyperviskositet, hypercalcæmi eller knoglesmerter.

Disse symptomer er ikke specifikt relateret til hæmatologisk sygdom alene, men ses også ved anden malign lidelse, infektioner og inflammatoriske tilstande, hvorfor praktiserende læge, henvisende speciallæge eller hospitalsafdeling bør foranledige, at følgende blodprøver tages og vurderes før henvisning til Hæmatologisk afdeling: Hæmoglobin, hæmatokrit (erytrocyt volumen fraktion), trombocyttal, leukocyttal og differentialtælling, CRP, Na, K, creatinin, calcium, urat, ALAT, LDH, basisk fosfatase, bilirubin, INR, albumin (”Hæmatologisk basispakke”). Ved mistanke om myelomatose suppleres med: M-komponent i plasma og urin samt bestemmelse af IgA, IgG og IgM.

Forudsætning for henvisning til pakkeforløb i hæmatologi:

• begrundet mistanke om malign hæmatologisk lidelse, og
• at der specifikt henvises til ”pakkeforløb”, og
• at patienten er informeret om kræftmistanken.

Henvisningen bør indeholde: den mistænkte diagnose obs. pro, relevante symptomer og fund, resultat af blodprøver (”Hæmatologisk basispakke”, evt. myelomatoseprøver), evt. biopsisvar, vanlig medicin og hvad der er sagt til patienten. Ligeledes er det vigtigt at telefonnummer hvor patienten kan træffes i dagtid anføres.

Ved begrundet mistanke om malign hæmatologisk lidelse, hvor patient og henvisende læge ikke ønsker eller finder udredning i pakkeforløb indiceret, og ved mistanke om hæmatologisk sygdom i øvrigt, henvises til udredning i Hæmatologisk afdeling på vanlig vis, med udredningsstart indenfor 2-4 uger.

Pakkeforløb A: Lymfeknudekræft (malignt lymfom) og kronisk lymfatisk leukæmi (CLL)

Mistanke bør vækkes ved påvisning af én eller flere hævede, faste men uømme lymfekirtler. Klinisk er det ikke muligt at skelne mellem lymfom, metastase, infektiøs eller inflammatorisk lymfadenit.

Begrundet mistanke om malignt lymfom forudsætter histologisk undersøgelse af ekstirperet lymfeknude, kirurgisk biopsi eller egnet grovnålsbiopsi af lymfeknude. Finnålsaspirat kan ikke anvendes ved lymfomdiagnostik, og kan ikke begrunde henvisning til Hæmatologisk afdeling.

Procedure

• Påvist hævet lymfeknude i hoved-halsregionen: Patienten henvises til pakkeforløb for hoved-hals kræft via otologi.
• Påvist hævet lymfeknude i anden region: Patienten henvises til lokal kirurgisk afdeling/kirurg mhp. ekstirpation eller biopsi eller til relevant lokal hospitalsafdeling mhp. udredning af organsymptomer.
• Hvis mistanke om CLL bestyrkes ved påvisning af lymfocytose, er lymfeknudebiopsi ikke nødvendig. Patienten henvises til udredningsførløb i pakkeforløb ved Hæmatologisk afdeling, hvis patient og praktiserende læge finder dette påkrævet.

Hvis mistanke om malignt lymfom bekræftes, viderehenvises patienten fra den biopsitagende afdeling/kirurg til pakkeforløb ved Hæmatologisk afdeling.

Pakkeforløb B: Myelomatose

Begrundet mistanke om myelomatose forudsætter påvisning af M-komponent i plasma og/eller urin i kombination med mindst éet af følgende fund: anæmi, hypercalcæmi, knoglesmerter og/eller påvist knogledestruktion, nyrepåvirkning.

Procedure

• Patienten henvises til pakkeforløb ved Hæmatologisk afdeling

Hos et fåtal af patienter med myelomatose kan der ikke påvises M-komponent i plasma/urin. Disse patienter vil i reglen have hypogammaglobulinæmi ("immunparese") og i samme udstrækning som andre patienter med myelomatose: anæmi, hypercalcæmi, knoglesmerter og/eller påvist knogledestruktion, nyrepåvirkning.

Pakkeforløb C: Akut leukæmi og høj-risiko MDS (myelodysplastisk syndrom)

Begrundet mistanke om akut leukæmi forudsætter påvisning af mindst ét af følgende fund: uforklaret forhøjet leukocyttal, påvisning af blaster i perifert blod, bi- eller pancytopeni (anæmi, leukopeni og/eller trombopeni).

Procedure

• Praktiserende læge/henvisende hospitalsafdeling bør tage direkte kontakt til vagthavende læge, Hæmatologisk afdeling. Patienten modtages til pakkeforløb, og vanligvis til indlæggelse samme dag.

Pakkeforløb D: Kroniske myeloide sygdomme

Gruppen omfatter:

• De Philadelphia-negative kronisk myeloproliferative sygdomme: essentiel trombocytose, polycytæmia vera og primær myelofibrose
• Kronisk myeloid leukæmi (CML)
• Myelodysplastisk syndrom, MDS (ikke højrisiko)

Begrundet mistanke om kronisk myeloid sygdom forudsætter påvisning af mindst ét af følgende fund: uforklaret forhøjet leukocyttal og/eller trombocyttal, påvisning af blaster i perifert blod, bi- eller pancytopeni (anæmi, leukopeni og/eller trombopeni), forhøjet hæmatokrit (erytrocytvolumen fraktion) > 0.55 i fravær af rygning og/eller KOL.

Procedure

• Patienten henvises til pakkeforløb ved Hæmatologisk afdeling

Henvendelse til Hæmatologisk afdeling L, Herlev Universitetshospital:

• Dagafsnit, Hæmatologisk afdeling LA 121: tel. 4488 3919, fax 4453 2518,
• Lokationsnr.: 5790000203581
• Bag- eller forvagt (DECT): 38682032 eller 38682289

Afdelingen modtager patienter fra:

• Planlægningsområde Nord og Midt
• Planlægningsområde Syd fra kommunerne: Brøndby, Vallensbæk, Glostrup, Albertslund, Ishøj og Høje-Tåstrup, fraset akutte leukæmier, aplastisk anæmi, myelomatose <65 år, superhøjmaligne lymfomer (lymfoblast og Burkitt samt CNS-lymfom) og Hodgkin lymfom, der fra disse kommuner modtages på Hæmatologisk Klinik, Rigshospitalet.

Alle patienter med hæmatologisk sygdom fra Valby, Vesterbro, Dragør, Tårnby og Hvidovre kommuner modtages ligeledes på Hæmatologisk Klinik, Rigshospitalet.

Se i øvrigt: PKO-NYT, www.sst.dk eller www.herlevhospital.dk/menu/Afdelinger/Medicinsk_Haematologisk_Afdeling/Henvisning/Pakkeforloeb.htm

Bjarne Anker Jensen
Ledende overlæge
Hæmatologisk afdeling L
Herlev Universitetshospital